Тъй като преминавате през лечение с метастазирал рак на гърдата, Вашият лекар ще нареди много тестове, за да се види дали ракът Ви е напреднал или дали той реагира на лечение. Какви тестове обикновено се извършват и как можете да се справите с тестовете за безпокойство ?
Някои от тези проучвания на изображения и лабораторни тестове се използват както когато някой е диагностициран с ранен стадий или метастазирал рак на гърдата, докато други могат да бъдат нови за вас, тъй като те се използват главно за наблюдение на лечението на метастазирал рак на гърдата.
Как туморите могат да се променят
Ние често мислим за ракови заболявания като непроменени, като нормалните клетки в гърдите ни, които не се променят значително с течение на времето. Въпреки това, раковите заболявания се променят. Именно тази промяна в туморите всъщност е причина за резистентността, която виждаме при лечения като хормонални терапии , целеви терапии и химиотерапия с течение на времето.
Молекулните характеристики на тумора могат да се променят, както и рецепторния статус на туморните клетки. Раковите заболявания непрекъснато се адаптират към обкръжаващата среда, като често произвеждат нови протеини, за да избягат от нашата имунна система и да променят външния си вид, за да подпомогнат оцеляването им.
Туморът може да е чувствителен към естроген, когато сте били диагностицирани за първи път, но той може да е отрицателен за естрогенния рецептор, когато се появи отново в белите дробове. Туморът може да бъде HER 2 положителен при първото диагностициране, но HER 2 отрицателно по-късно. Тези промени са чести, като до 5% от положителните тумори на HER 2 стават негативни по-късно.
В допълнение към промените в туморите е концепцията за туморната хетерогенност. Вместо да бъдат маса от всички идентични клетки, различните части на тумора може да имат различни характеристики от другите, в зависимост от тези промени. Понякога една част от тумора прекалено изразява HER2, докато друг участък от тумор или метастази на друго място не.
Това е опростено описание на това, което се случва, но може да помогне да се обясни как всеки рак на гърдата е уникален.
Биопсията
Един от най-важните първи тестове е биопсия на вашия рак. Една от причините, поради които Вашият лекар иска биопсия на вашия тумор, е да се увери, че това е метастазирал рак на гърдата, а не несвързан тумор. И все пак най-важната причина за биопсия, или "ре-биопсия", е да се определи как вашият рак може да се е променил от времето, когато сте били диагностицирани за първи път.
Проучвания на изображения
Изображенията за сканиране, които Вашият лекар препоръчва, ще зависят от много неща от мястото на вашите тумори до използваните лечения. Общите тестове (както беше обсъдено по-рано) включват:
- Рентгенови лъчи на области, в които има съмнения, че имате костни метастази
- Костно сканиране: Костното сканиране включва инжектиране на радиоактивен маркер, който след това се оценява с изображения. Костните сканирания могат да бъдат полезни при оценяването на костните метастази.
- ПЕТ сканиране : ПЕТ сканирането е важен тест за определяне на степента и местоположението на метастазите в тялото ви. За разлика от CT сканирането и магнитните резонансни сканирания, които изглеждат главно по структурни признаци, PET сканирането разглежда функцията на клетките в тялото ви. Радиоактивната захар се инжектира в кръвта и се приема от активно растящи тъкани като ракови клетки. Изследванията на изображения могат да позволят на рентгенолозите да визуализират и локализират тези области в тялото. Освен че помага да се оцени степента на рака ви, PET сканирането е полезно за разграничаване на области като белези от тъкани от белег и фиброза от активно растящи злокачествени тумори.
- CT сканира : Може да се направи CT сканиране, за да видите корема, таза, гърдите или главата си
- Магнитни резонации (MRI): MRI може да се направи, за да получите по-точен поглед върху всички метастази в мозъка ви или в други части на тялото.
Полезно е да споделите няколко неща относно тестовете за изображения и техните ограничения в следния рак, който обърка другите с метастазирал рак на гърдата:
- Промените в сканирането могат да бъдат забавени - Ако току-що завършихте лечение като химиотерапия , може да се почувствате обезкуражени, ако сканирането на рака не се е променило по размер. Полезно е да разберете, че промените в теста за изображения може да отнемат време, за да се появят. Например, намаляването на размера на тумора, дължащо се на лечението, може да не се покаже при сканиране до няколко седмици или дори месеци след завършване на лечението.
- Сканирането не е перфектно - без значение какъв вид сканиране имате, има шанс, че ще "намери" нещо, което иначе не би било проблем. Колкото повече тестове имате, толкова по-вероятно е това да се случи. Пример за това са многобройните доброкачествени чернодробни възли, намиращи се в коремни CT изследвания, които трудно могат да бъдат разграничени от рак.
- Сканиране, различно от изследванията за PET, не може да ви каже, че има "място", което е "нарастващо" - Може да е трудно за тест като CT сканиране да се определи дали "петно" представлява рак или рак след като е била лекувана област от рак. ПЕТ сканирането може да помогне за разграничаване на активно растящите видове рак от доброкачествени процеси, но може да има и "фалшиви положителни" - области, които се оказват безполезни.
- Малка промяна в размера на тумора може да е безсмислена - Някои хора се обезсърчават, ако туморът изглежда по-голям от сантиметър при сканиране, отколкото при предишно сканиране. Ако се сблъскате с нещо подобно, попитайте рентгенолога за ограниченията на конкретното сканиране, което сте имали. В някои случаи туморът, който може да изглежда "по-голям или по-малък", всъщност може да е непроменен в размер, ако сте в състояние да измерите рака директно.
Туморни маркери (биомаркери)
Туморни маркери или биомаркери са протеини, които се секретират от тумор или от тялото в отговор на тумор. Кръвните тестове за проверка на тези протеини могат да бъдат направени, за да следват напредъка ви с метастазирал рак на гърдата.
Както при тестовете за изображения, тези тестове не са съвършени. Не всички ракови заболявания на гърдата предизвикват повишаване на тези биомаркери, а когато са повишени, това може да се дължи на състояние, различно от рак. Промяната в нивата на тези маркери, както при сканиране, може да се забави до няколко седмици след увеличаването или намаляването на размера на тумора.
Тези тестове рядко се използват само за проследяване на прогреса на рак на гърдата и са най-полезни, когато нивата се следват с течение на времето. Туморите, които Вашият лекар може да измери, включват:
- Раков антиген 15-3 (СА 15-3) - СА 15-3 е белтък, произведен от клетки на рак на гърдата. Тя може да се открие при 50 до 90 процента от хората с метастазирал рак на гърдата, но само при 30 процента от хората с рак на гърдата в ранен стадий. Нивата на този биомаркер са склонни да бъдат особено високи при тези, които имат костни или чернодробни метастази. CA 15-3 може да бъде измерена, за да се оцени реакцията на Вашия рак към лечението, но промяната в нивото може да не настъпи в продължение на няколко седмици (често от четири до шест) след като туморът или реагира на лечение или прогресия.
- Раковски антиген 27.29 (СА 27.29 ) - СА 27.29 е протеин (моноклонално антитяло), който се произвежда от ген, известен като MUC-1. Този протеин се намира на повърхността на някои клетки на рак на гърдата. За разлика от другите маркери, CA 27.29 е единственият протеин, който специфично показва наличието на клетки на рак на гърдата. Въпреки че този тест понастоящем не се използва за мониторинг на жени с рак на гърдата в ранна фаза за рецидив, се смята, че може да се получи повишение около пет месеца, преди човек да е наясно, че ракът им се е повторил. Както и при CA 15-3, съществуват други състояния, различни от рак на гърдата, които могат да причинят повишаване на този протеин, а повишаването може да остане за значително време (два до три месеца) дори след рак. Вашият лекар може да поръча или CA 15-3 или CA 27.29, но обикновено не и двете.
- Карциноембрионен антиген (CEA) - CEA е неспецифичен протеин, който може да бъде повишен при хора с рак, но може да бъде повишен и в отговор на няколко други състояния, включително пушене.
- Циркулиращи туморни клетки - Мониторинг на кръвта за циркулиращи туморни клетки (туморни клетки или части от туморни клетки, които са прекъснати от тумор и са влезли в кръвния поток) е по-нов подход за оценка и проследяване на метастазиращия рак. Въпреки че все още е най-вече разследващ, един тест вече е одобрен за употреба при жени с метастатичен рак на гърдата.
Справяне със скенер
Повечето хора ще почувстват някакво тревожно състояние, докато чакат резултатите от сканиране или лабораторни тестове, независимо от какъв момент от лечението е извършено. С метастазирал рак на гърдата, в частност, има много резултати от тестовете, които да очакват.
Не сте сами, ако умът ви се развие и се занимава с плашещи сценарии за това какво могат да бъдат резултатите - и още по-важно, какво означават те.
Можете да направите няколко неща, за да се справите със "скандала".
- Попитайте за времето на резултатите и как ще ги получавате.
- Бъдете придирчиви за времето на вашето сканиране. Ако това е по-рано през деня, това може да се прочете до края на деня, което ви спести стрес през нощта. По-рано през седмицата може да означава спестяване на стрес през уикенда.
- Помолете някой да се присъедини към вас, когато отидете на изпита, като разсейване.
- Смейте се. Гледайте любимия забавен филм, отидете на комедийно шоу или опитайте всичко, което ще ви накара да се усмихнете.
Източници:
Graham, L., Shupe, М., Schneble, Е. et al. Настоящите подходи и предизвикателства при мониторинга на лечението при рак на гърдата. Журнал на рака . 2014. 5 (1): 58-68.
> DeVita, Vincent., Et al. Рак: Принципи и практика на онкологията. Рак на гърдата. Уолтърс Клювер, 2016 г.
> Liedtke, C. и H. Kolberg. Системна терапия на напреднал / метастатичен рак на гърдата - настоящи доказателства и бъдещи концепции. Грижа за гърдите . 2016. 11 (4): 275-281.