Целевите терапии са по-ново лечение за рак на гърдата, който може да се използва самостоятелно или в комбинация с други лечения. За разлика от традиционната химиотерапия, която атакува всички бързо растящи клетки, целевите терапии директно насочват към ракови клетки или сигнални пътища, които допринасят за растежа на раковите клетки. По тази причина много от лекарствата могат да имат по-малко странични ефекти от химиотерапията.
Целевите терапии са достъпни за тези с рак на гърдата с положителен естроген рецептор , за HER 2 положителни ракови заболявания на гърдата и дори за троен негативен рак на гърдата.
Тези лекарства могат да работят много добре на моменти, но като другите лекарства, използвани за лечение на метастазирал рак на гърдата, резистентността обикновено се развива с течение на времето. Някои от тези лекарства се използват както за ранен, така и за метастатичен рак на млечната жлеза, докато други се използват главно за хора с метастатичен рак на гърдата.
За HER2 позитивен рак
Както е отбелязано по-рано, при около 25% от раковите заболявания на гърдата, ген, познат като рецептор за човешки епидермален растеж 2 (или HER 2 / neu), води до свръхекспресиране на протеин HER2 (рецептори) на повърхността на раковите клетки на гърдата.
По подобен начин, по начин, по който естрогенните рецептори са отговорни за сигнализирането на ракова клетка да расте и да пролиферира, HER2 рецепторите могат да доведат до растежа и пролиферацията на HER2 позитивни ракови заболявания.
Медикаментите, които взаимодействат с тези рецептори, по този начин се намесват в сигнала към тези ракови клетки, ограничавайки растежа им.
Медикаментите, които са насочени към HER 2, включват:
- Herceptin (трастузумаб) - Herceptin се прилага IV обикновено веднъж седмично или веднъж на всеки три седмици. Нежеланите реакции включват треска и треска в началото. Сърдечната недостатъчност може да се развие при 3-5% от хората, лекувани с лекарството, но за разлика от сърдечната недостатъчност, свързана с лекарства за химиотерапия като адриамицин (доксорубицин), сърдечната недостатъчност може да бъде обратима, когато лечението бъде спряно. Страничните ефекти от Herceptin обикновено се подобряват с течение на времето.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla е лекарство, което включва Herceptin и много мощен химиотерапия, наречен emtansine. Частта от Herceptin на лекарството се свързва с HER 2 положителни ракови клетки, но вместо просто да блокира рецептора, за да предотврати прикрепването на растежните хормони, той доставя своя "полезен товар" - химиотерапевтичното лекарство - правото на раковите клетки.
Herceptin позволява на химиотерапията да влезе в раковите клетки, където се освобождава емтанзин. Докато този химиотерапевтичен агент се доставя най-вече право на ракови клетки, има и известна обща абсорбция на лекарството в системното кръвообращение.
Поради тази причина, лекарството може да има странични ефекти, общи за химиотерапевтичните лекарства, включващи подтискане на костния мозък и периферна невропатия. Kaydycla може да е ефективна дори при хора, за които Herceptin е бил неефективен. - Пержета (Pertuzumab) - Пержета е одобрена от FDA за метастатичен рак на гърдата през 2013 г., а проучванията впоследствие установяват увеличение на преживяемостта при жени с метастатичен рак на гърдата (HER 2 позитивни), които се лекуват с лекарството. Може да се използва самостоятелно или в комбинация с Herceptin или химиотерапия.
- Tykerb (лапатиниб) - Tykerb също атакува HER 2 положителни клетки на рак на гърдата, но с различен механизъм от Herceptin. Tykerb, който за разлика от Herceptin не е антитяло, може да се използва самостоятелно или в комбинация с Herceptin или химиотерапия. Най-честите нежелани реакции са обрив, който изглежда подобен на акне (но не се третира като акне) и диария.
Странични ефекти на тези лекарства
Herceptin, Kaydcyla и Perjeta имат подобни механизми на действие и следователно подобни нежелани реакции. Едно от най-сериозните странични ефекти на тези лекарства е сърдечно увреждане. Вашият онколог може да препоръча скрининг тестове за сърцето ви, преди да започнете тези лекарства и ще ви посъветва за симптоми, които показват, че трябва да се обадите.
За позитивен рак на естрогенния рецептор
При жените с рак на гърдата, положителен за хормонални рецептори, са налице целеви терапии. Тези лекарства се използват при жени в постменопауза (или които са пременопаузни и са получили лечение за потискане на яйчниците), за да направят хормоналните терапии по-ефективни.
Лекарствата включват:
- Ibrance (palbociclib ) - Това лекарство инхибира ензимите, наречени циклин-зависими кинази (CDK4 и CDK6) и се използва след рак на гърдата с положителен естроген рецептор при жена в постменопауза, която се превръща в резистентна към хормонална терапия. Може да се използва заедно с инхибитор на ароматазата като Femara (летрозол) или с анти-естрогенното лекарство Faslodex (фулвестрант).
- Afinitor (еверолимус) - Това лекарство блокира протеин в организма, известен като mTOR. Affinitor обикновено се използва за позитивен за естроген рецептор и за HER2 отрицателен тумор, след като стане резистентен към инхибитор на ароматаза като Aromatase (exemastine).
За троен отрицателен рак на гърдата
Тумори, които са отрицателни за естрогенния рецептор, негативни за прогестероновия рецептор и HER2 отрицателен (троен негативен карцином на гърдата), могат да бъдат по-скоро предизвикателство при лечението, тъй като хормоналните терапии и терапиите с HER2 обикновено са неефективни. Докато се използва по-рядко по това време, целева терапия Avastin може да се счита за някои хора.
- Avastin (бевацизумаб) - Това обикновено не се използва вече за лечение на рак на гърдата поради понякога сериозни нежелани странични ефекти. Той се класифицира като инхибитор на ангиогенезата. Терминът ангиогенеза означава "нова кръв" и се отнася до новите кръвоносни съдове, които трябва да се образуват, за да позволят раковите заболявания да растат.
Инхибиторите на ангиогенезата действат като предотвратяват раковите заболявания от отглеждането на нови кръвоносни съдове и по същество "гладуват" рака.
> Източници:
> DeVita, Vincent., Et al. Рак: Принципи и практика на онкологията. Рак на гърдата. Уолтърс Клювер, 2016 г.
> Liedtke, C. и H. Kolberg. Системна терапия на напреднал / метастатичен рак на гърдата - настоящи доказателства и бъдещи концепции. Грижа за гърдите . 2016. 11 (4): 275-281.