Ако сте извършили биопсия на гърдата, лумпектомия или мастектомия и сте получили резултатите от лабораторията за патология, ще искате да разберете какво означава за вас частта от доклада. Етапирането е свързано с възможностите за лечение и степента на оцеляване.
Един от първите въпроси, които може да зададете, е: "Ракът се разпространи извън тумора или всичко е на едно място?" В момента няма нито един прост тест, който да ви даде отговор на този въпрос, но има система за категоризиране на рака на етапи въз основа на три фактора.
Системата TNM за рак на гърдата
Най-широко използваната система за поставяне е системата TNM.
- T се използва за размера на тумора. В изображението (мамография или ултразвук) на тумора, радиологът може да направи измерване на размера на тумора. Понякога това е трудно да се направи в зависимост от ъгъла на тумора във връзка с филмовия филм или ако туморът е дълбоко в гърдите. Тютюнът има неразрушими или неправилни външни ръбове, понякога наричани гранулирана форма. Те не винаги са кръгли и могат да бъдат по-дълги, отколкото са широки. Най-точният начин да се получи размера на тумора е хирургически да се премахне всичко и след това да се измери. Размерът на тумора е разделен на четири класа: T-1 е от 0 до 2 сантиметра, T-2 е от 2 до 5 cm, T-3 е по-голям от 5 cm и T-4 е тумор с различен размер (язвена) на кожата или е прикрепена към гръдната стена.
- N се използва за статус на лимфните възли. Тъй като ракът може да се движи през тялото ви във вашата лимфна система, важно е вашите лимфни възли да са най-близо до тумора, тестван за рак и микро-метастази. Има два начина за проверка на лимфните възли: чрез докосване и чрез операция. Ако вашите лимфни възли са проверени с докосване, хирургът ви ще усети кожата точно над лимфните възли и ще ги оцени. Ако хирургът не може да усети подути възли, рейтингът е N-0, ако хирургът почувства подуване и мисли, че възлите са положителни (ракови), рейтингът е N-1. Ако лимфните възли се чувстват като подути и обвити заедно (доста грубо), те се класират N-2, или ако са близо до ключицата, те са оценени като N-3. Вторият начин за оценка на лимфните възли е с биопсия на контролен възел.
- M се използва за метастази. Метастазата засяга етапа на рака. Ако пробата от възлите е била отстранена и изследвана хирургически и са изчезнали от рак, те са класифицирани като M-0, но ако имат ракови клетки или микрометастази в тях, те са класифицирани като M-1. Това ви казва, че туморът е хвърлил клетки извън първоначалното му местоположение и че ракът може да е в други части на тялото.
Цялата информация на TNM ще бъде комбинирана два пъти, веднъж от хирурга и отново от патолога в лабораторията. Всеки експерт ще даде мнение за рака по отношение на неговия етап на TNM. Нито едно от тези мнения няма да бъде точен отговор на "какъв етап е този рак?" Може да се наложи да научите повече за това, например
- състоянието на хормоналния рецептор (подхранвано от хормон)
- степента на тумора (скорост на растеж)
- и ако се разпространи (метастазирано)
- където тя е пътувала в тялото ви
Всички тези неща засягат диагнозата ви и ще бъдат разгледани при разглеждането на вашите възможности за лечение.
Четири етапа на рака на гърдата
Има четири етапа на рак на гърдата и диагнозата ви зависи от оценката на TNM за тумора. Предракорните in situ карциноми се наричат Stage Zero . Ето как се отнасят етапите и TNM цифрите.
- Етап 1 означава, че имате T-1 тумор и ясни лимфни възли без доказателства за метастази или T1N0M0.
- Етап 2 има най-малко три подразделения, които са комбинация от Т1, Т2 или Т3 тумор, положителни или отрицателни лимфни възли и няма метастази; например T1N0M0.
- Етап 3 също има поне три подразделения, които идват от смес от всякакъв размер на тумор, положителни лимфни възли или възли, разположени в областта на ключицата, и няма метастази; например T3N1M0.
- Етап 4 се нарича също метастазирал рак на гърдата и се оценява от всякакъв размер на тумор, положителни или отрицателни лимфни възли и очевидни метастази, например T1N1M1.
Как се измерва размера на тумора
Размерите на туморите се измерват от рентгенолог, използващ мамография или ултразвуков образ, взет от гърдата ви. Но не всички тумори са прости, кръгли форми, които са лесни за измерване. Например, туморът може да бъде удължен като печен картоф и изображението може да бъде под ъгъл, в който рентгенологът не може да види всички измерения. И някои тумори дори имат неправилни ръбове, така че е трудно да се прецени общият диаметър на тумора.
Получаване на добро изображение на тумора
В ранния процес на получаване на всички подробности за рака, получавате все по-ясна картина на тумора. Когато става въпрос за измерване на размера на тумора ви преди операцията, лекарите разчитат на резултатите от изследванията на изображения. Нека сравним стандартните методи за изобразяване на гърдата:
- Мамограма: Традиционната филмова мамография може да се използва за изобразяване на гръдната тъкан, но е по-малко точна върху гъстата тъкан на гърдата. Ако сте пременопаузали или никога не сте били бременни, гърдите ви може да са достатъчно плътни, за да скрият масите, което ги прави по-трудни за измерване. Но ако сте след менопауза, имате мастна тъкан на гърдата или сте бременна, филмовата мамография може точно да измери тумора ви. Цифровата мамография работи много добре върху гъстата тъкан на гърдата и може да се използва, за да се получи добро измерване на масата.
- Ултразвук на гърдата: без да се използва компресия, ултразвукът е чудесно средство за разграничаване на киста с течност и плътна маса като тумор. Ултразвукът може да се използва за измерване на тумор на гърдата. Но може да е малко по-точна от мамограмата, тъй като е установено, че подценява размера на тумора.
- ЯМР на гърдата: ЯМР е неинвазивна и безболезнена и не използва лъчение, за да създаде поредица от изображения на гръдната ви тъкан. Докато мамограмата може да открие буквата ви, може да е необходима ЯМР, за да я измерите, ако гръдната ви тъкан е гъста или ако биопсията ви показва, че масата е по-голяма от очакваното. Магнитен резонанс (MRI) може да се използва и по време на неоадювантна химиотерапия за проследяване на напредъка на лечението. Макар че ЯМР може да създаде ясна представа за тумора ви, те са склонни да надценяват действителния размер в три измерения.
Хирургични патологични резултати
Биопсиите и изследванията на изображения дават близко измерване на тумора ви. Но имате нужда от действителния размер на тумора, за да вземете най-добрите решения за лечение. Вашият хирург ще използва информацията от предишни тестове като ръководство при отстраняване на тумора ви. След лумпектомия или мастектомия вашата изрязана гръдна тъкан ще бъде комбинирана с биопсичната ви тъкан, а патолог ще изследва действителната маса. Патологичното измерване на тумора ви е златният стандарт за размера на тумора. Докладът ви за следоперативна патология ще обобщи вашата цялостна диагноза за рак на гърдата.
Причини за консервативната хирургия
Сега, когато знаете, че докладът ви за патологична операция е най-добрият начин да разберете размера на тумора, може да попитате: "Защо не направим първо хирургията и пропуснете всички тези други тестове?" Вашите изследвания на биопсия и изображения се правят, за да ви ръководят и Вашия хирург, като направите най-консервативния избор за операция на гърдата.
Ако лумпектомия ще премахне рака, може да сте в състояние да избегнете мастектомия. Но ако неоадювантната химиотерапия може да свие тумора ви преди операцията, тогава може да се наложи премахване на по-малко тъкан. В някои случаи, като широко разпространен инвазивен рак на гърдата , мастектомията може да бъде единствената хирургична възможност. Най-голямата информация и разбирането на последствията от вашите тестове ви помагат да направите информирани, интелигентни решения за лечение.
Планиране на среща с Вашия лекар
Когато планирате посещение на лекар и знаете, че ще обсъждате диагнозата, резултатите от лабораторните упражнения или плановете за лечение, може да искате да помолите някой да дойде заедно с вас, да вземе бележки. Ако това не е възможно, вземането на малък касетофон е добра идея. Понякога, когато получаваме неприятни новини, това е шок за нашите умове или емоции и може да спрем да взимаме остатъка от разговора. Наличието на относително или подкрепящо приятел заедно може наистина да помогне, както в воденето на запис на въпроси и отговори, и като ви дава емоционална възглавница. Уверете се, че вашият приятел или роднина може да запази вашата здравна информация лична, ако желаете това.
Източници
Рак постановка, Национален институт по рака.