Дефиниция, диагностика, лечение и прогноза
Диагнозата на всеки етап от рака на гърдата може да причини страх и паника. Въпреки че може да сте сигурни, че имате най-ранния стадий на рак на гърдата, може да се почувствате уплашени и претоварени. Научихме, че нашите емоционални реакции към диагнозата са сходни независимо от прогнозата. Какви са определенията за тумор на етап 1, какви са възможностите за лечение и каква е прогнозата ви?
Докато не можем да обещаем, че самоусъвършенстването ви ще облекчи всички ваши страхове, то може да ви помогне да се плъзнете в седалката на водача и да се почувствате по-упълномощени във вашето внимание.
дефиниция
Фаза 1 рак на гърдата е най-ранният стадий на "инвазивен" рак на гърдата. Виждайки, че думата "инвазивна" е плашеща, терминът "инвазивен" по отношение на сцената не означава, че ракът се навлезе в други части на тялото. Инвазивно просто означава, че клетките в тумора ви са нахлули в нещо, наречено мембраната на основата. Това инвазия минава през базата, която определя нещо като рак.
Когато ракът на гърдата започне, той все още не е преминал тази мембрана. Туморите на този етап не се считат за рак, а по - скоро за карцином на място . Те се наричат също като тумори от етап 0. Карциномът на място е 100% лечим с операция, тъй като клетките се съдържат напълно. Няма шанс да се разпространи.
Туморите от етап 1 са най-ранният стадий на истински рак на гърдата. Тези тумори са малки и ако се разпространят на лимфни възли, разпространението е само микроскопично.
Етап и TNM класификация
За да разберете как Вашият лекар определя етапа на рака и дали имате тумор от етап 1А или етап 1Б, е полезно да знаете малко за системата за класификация "TNM".
В тази настройка:
- Т означава размера на тумора: Резултатът от Т1 означава, че туморът ви е 2 см (приблизително един сантиметър) или по-малко в диаметър. Като цяло туморите Т2 са по-големи от 2 cm и по-малки от 5 cm, като ТЗ туморите са по-големи от 5 cm.
- N означава възли: N0 означава, че ракът не се е разпространил в никакви лимфни възли. N1 означава, че ракът се е разпространил в близките лимфни възли и N2 означава, че се е разпространил в лимфните възли малко по-далеч. При тумори от етап 1 друг термин става важен. Терминът микрометастази означава, че ракът се е разпространил в лимфните възли, но може да се види само под микроскоп. Микрометастазите присъстват, когато ракови клетки се намират в лимфната възел и са с диаметър по-голям от 0,2 mm, но по-малък от 2 mm (0,2 cm). Рак, който има микрометастази в близка лимфна възел, ще бъде описан като T1mi. Макрометастазите, за разлика от тях, се отнасят до рак в лимфните възли, който е по-голям от 2 mm в диаметър (и теоретично може да се види с просто око).
- М означава метастази: M0 означава, че ракът не е метастазирал (например, в костите, мозъка или черния дроб). M1 означава, че има.
Това може да бъде объркващо (и много плашещо), ако прочетете патологичния си доклад и забележите, че той казва, че ракът е "метастазирал в лимфните възли". Това не означава, че имате метастазирал рак на гърдата (рак на гърдата в стадий 4).
Можете да имате метастази в лимфните възли, дори и с ранен стадий на заболяване.
Използвайки системата TNM, раковите заболявания от етап 1 се разделят по-нататък на:
- Етап 1А: T1N0M0. Туморът е по-малък от 20 мм (2 см) и не се разпространява в лимфните възли
- Етап 1В: T1N1miM0 или T0N1miM0. При първата комбинация туморът е по-малък от 20 mm (2 cm) по размер и има микрометастази в близка лимфна възел. Другият сценарий е много по-рядък и е налице, ако няма данни за първичен тумор в гърдата, но има микрометастази в лимфна възел (обикновено в подмишницата).
Като цяло, туморите от етап 1 са тези, които са с диаметър по-малък от 2 инча и нямат участие в лимфните възли или са разпространени в близките лимфни възли, но само на микроскопично ниво.
Щом познавате етапа на рака на гърдата си, има още няколко неща, които ще трябва да знаете, преди да изберете най-добрите възможности за лечение.
Видове
Има няколко различни вида рак на гърдата. Най-чести са инвазивните дуктални карциноми, последвани от инвазивни лобуларни карциноми. Други, по-рядко срещани видове рак на гърдата включват възпалителен рак на гърдата, медуларен карцином, тубуларен карцином и др.
Туморната степен
Типът тумор е число, което описва агресивността на тумора. Патолозите разглеждат раковите клетки от биопсия и / или хирургия под микроскоп, за да определят неща като например как активно се разделят клетките. След това туморите получават степен 1, 2 или 3, като 1 е най-малко агресивна и 3 са най-агресивните тумори. Степента на тумора ви не означава непременно каква ще бъде прогнозата ви, а по-скоро помага на Вас и Вашия лекар да изберете най-доброто лечение.
MultigeneTesting
През последното десетилетие научихме как всеки тумор е различен на молекулярно ниво. С други думи, два тумора, които са карциноми на 1-ва степен и имат туморен клас 2, могат да се държат по различен начин. Ако нямате положителни лимфни възли и малък тумор, вашият онколог може да Ви препоръча да разгледате това изследване, за да видите дали са необходими помощни терапии като химиотерапия. Многогенни тестове като Oncotype DX и MammaPrint могат да се използват, за да се определи дали е необходима химиотерапия за рак на гърдата с отрицателен резултат.
Състояние на рецептора
При избора на най-доброто лечение за рака на гърдата вашият лекар ще иска да тества рецепторния статус на вашия рак. Рецепторите са протеини, открити на повърхността на раковите клетки и са важни за растежа на клетките.
Естрогенни рецептори
Естрогенните рецептори са протеини (рецептори), намиращи се на повърхността на раковите клетки. Ракът на гърдата, който е положителен за естроген-рецептора, се стимулира да расте, когато естрогенът се комбинира с тези рецептори.
Прогестеронови рецептори
Прогестероновите рецептори често вървят ръка за ръка с естрогенните рецептори.
HER2 положителни ракови заболявания
Някои ракови заболявания на гърдата се наричат HER2 позитивни. HER2 е протеин на повърхността на раковите клетки. Факторите на растежа се свързват с този рецептор за стимулиране на растежа. Всички нормални гърда клетки имат HER2 рецептори, но с HER2 позитивни ракови заболявания, има около 100 пъти повече от тези рецептори (може да видите термини като HER2 амплификация, отнасящи се до допълнителни гени, кодиращи протеин или HER2 свръхекспресия, от рецепторите върху раковите клетки).
Има специфични лечения, които могат да се насочат към тези рецептори, което може да намали риска от рецидив. Ако всичките ви рецептори са "отрицателни" при тестването, туморът ви ще се счита за "троен негативен" рак на гърдата.
лечение
Обработките първо се разделят на две основни категории:
- Местни лечения: Местните лечения лекуват локално рака и включват хирургия и лъчева терапия
- Системно лечение: системното лечение лекува рака системно или в тялото. Те включват химиотерапия, хормонална терапия, целева терапия и имунотерапия.
Ако туморът е много малък, обикновено се изискват местни лечения. Ако туморът е по-голям, по-агресивен (има по-висок клас тумори), разпространява се в лимфните възли или има молекулярен профил, който показва, че ракът е по-вероятно да се разпространи, обикновено се препоръчват системни лечения. При рак на гърдата в стадий 1 употребата на системна терапия се счита за адювантна терапия (допълнителна терапия) и целта е да се елиминират раковите клетки, които са се разпространили извън гърдата, но са твърде малки, за да бъдат открити чрез тестовете за образна диагностика, които в момента разполагаме.
Специфичните възможности за лечение могат да включват:
хирургия
Хирургичната намеса се препоръчва за повечето ракови заболявания от първи етап. Опциите включват или lumpectomy или mastectomy . Има редица причини, поради които хората избират един над друг, и това може да бъде много личен избор. Ако се избере лумпектомия, обикновено се препоръчва радиационна терапия към останалата гръдна тъкан. Ако имате мастектомия, Вашият лекар ще ви посъветва за възможността за реконструкция на гърдата. Кожната хирургична операция става все по-разпространена и с тази процедура имплантът или поне експандерът често се поставят едновременно с вашето мастектомия.
При операция може да се направи биопсия на контролен възел . В миналото няколко лимфни възли обикновено се отстраняват и след това се изследват под микроскоп, но сега можем да определим кои лимфни възли първо ще се разпространи в рак и ще вземем проби само за тези възли. Ако вашите лимфни възли са положителни, това означава, че ракът по същество е заявил намерението си да се разпространи.
химиотерапия
Химиотерапията за рак на гърдата понякога се използва като адювантна терапия с болест от етап 1, въпреки че традиционно е трудно да се определи кой ще бъде от полза. За тези, които имат микрометастази до лимфни възли, често се препоръчва химиотерапия. Целта на химиотерапията е да се лекуват всички ракови клетки, които може да са се отклонили от гърдите ви преди да могат да растат в метастази. Раковите заболявания, които се разпространяват (дори и в малка степен) в лимфните възли, по същество са заявили намерението си да се разпространяват по-нататък.
При рак на гърдата с отрицателен възел, който е с диаметър 2 cm или по-малко (етап 1), е по-малко ясно. Онкотип Dx рекорден резултат или MammaPrint са мултигенен геномен тест, който може да бъде полезен. Тези, които имат по-високи резултати от теста, са увеличили честотата на преживяемост при химиотерапия. Хората с нисък резултат не са склонни да се възползват от химиотерапията. Тъй като химиотерапията има потенциални странични ефекти (такива като сърдечна недостатъчност и вторична левкемия, макар и нечести), важно е да се преценят възможните рискове и ползи при всяко лице поотделно.
Лъчетерапия
Ако имате лумпектомия, радиационната терапия обикновено се използва за лечение на оставащата гръдна тъкан. При рак на гърдата в стадий 1 обикновено не се налага радиационна терапия след мастектомия.
Хормонални терапии
Ако туморът Ви е положителен за естрогенния рецептор, обикновено се препоръчва хормонална терапия след първично лечение с хирургия и химиотерапия / лъчева терапия. Целта е да се намали рискът рак да се върне. При туморите с позитивен естроген рецептор е по-вероятно да има късен рецидив (след 5 години и след това). При жени в пременопауза често се използва тамоксифен. При жени в постменопауза лечението обикновено е ароматазен инхибитор като аромазин (ексеместан), аримидекс (анастрозол) или фемара (летрозол).
HER2 Целеви терапии
Ако туморът Ви е HER2 позитивен, лекарството , насочено към HER2 , като Herceptin (трастузумаб), обикновено започва след първично лечение.
Клинични проучвания
Единственият начин да се постигне напредък в лечението на рак на гърдата е чрез изучаване на нови лекарства и процедури в клинични изпитвания. Има много митове за клиничните изпитвания , но истината е, че всяко лечение, което сега използваме, е било изучено в клинично изпитване.
Изборът на най-доброто лечение
При рак на гърдата в първия етап едно от най-големите решения е какъв тип хирургия трябва да имате. За всяка операция съществуват предимства и недостатъци, като например фамилната ви история (вероятността да развиете друг рак на гърдата), къде се намира туморът ви в гърдата и какво можете да очаквате козметично с всяка процедура. Важно е да изберете най-подходящото за Вас лечение, независимо от това, което някой друг може да избере. Също така е много важно да бъдете свой собствен адвокат в грижите за рака . Пациентите и лекарите работят заедно много по-отблизо, отколкото в миналото и вие сте жизненоважен член на екипа ви за рак.
Копиране и поддръжка
Едно от най-хубавите неща, които можете да направите сами след диагнозата ви е да съберете мрежа за поддръжка. Бихте могли дори да напишете списък с приятели, които могат да ви помогнат. Дори ако се чувствате добре чрез лечението си, може да е изтощително да добавите тези лечения към нашата готовност за натоварване графици. Поискайте помощ и позволете на хората да ви помогнат.
Може да искате да настроите сайт на CaringBridge или да направите това за вас. Това е отличен начин да поддържате цялото си семейство и приятели в крак с вашата ситуация, без да прекарвате безброй часове всеки ден по телефона. Приятелите ви ще оценят възможността да ви коментират и да ви напишат бележки, без да се безпокоите, че сте нарушили почивката си. Съществуват и сайтове, които позволяват на хората да се запишат, за да донесат храна, да ви отведат до радиационни посещения и да помагат на други хора, като например да им вземете храна и да им помагате.
Емоционално може да се почувствате, че понякога се разпадате. Проучванията ни показват, че хората реагират по подобен начин след диагноза рак и няма значение дали е ранен етап или напреднал. Не позволявайте на никого да ви накара да се почувствате смешно, като кажете "това е само етап 1." Това е рак, а ракът е страшен! Вашите емоции могат да обхващат спектъра от страх, за да се тревожите за объркване към паника - понякога по няколко минути. Не винаги трябва да бъдете положителни и е важно да изразявате и отрицателните си емоции.
Да се включите в група за поддръжка или онлайн общност за поддръжка може да бъде безценен. Има нещо много специално за разговорите с други, които са изправени пред същите предизвикателства, които сте. Тези общности също предлагат възможност да научат за най-новите изследвания на рака на гърдата, тъй като няма никой толкова мотивиран, колкото тези, които живеят с болестта.
прогноза
Прогнозата за рак на гърдата от първи етап е добра. За тези, които получават лечение с хирургия и химиотерапия или лъчева терапия, ако се препоръчва, 5-годишната честота на преживяване е близо до 100%. Това означава, че преминаването през лечението на рак на гърдата в първи етап не е лесно. Страничните ефекти са често срещани, особено при химиотерапия, а умората е почти универсална.
Словото от
Диагнозата на рак на гърдата от първи етап е плашеща. Въпреки че процентите на оцеляване са много добри, може да е предизвикателство да мислите за всички стъпки, които трябва да предприемете, за да стигнете до там. Подходете се на другите и им позволете да ви помогнат. Много ракови центрове имат групи за подкрепа или наставници за ново диагностицирани. Отделянето на време за посещение с хора, които са преминали през леченията и излизат не само като оцелели, но и процъфтяващи, може да бъде насърчение в онези дни, когато удари на умората от рак.
> Източници
> Маквей, Т., и М. Керин. Клинично използване на онкотип DX геномен тест за насочване на решенията за лечение на пациенти с инвазивен рак на гърдата. Рак на гърдата (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Национален онкологичен институт. Лечение на рака на гърдата (PDQ) - Здравна професионална версия.