Ходжкинов лимфом (HL) е рак на белите кръвни клетки, който може да засегне младите възрастни в репродуктивна възраст. В действителност, въпреки че HL представлява само около 10% от всички лимфоми , той е един от най-често срещаните лимфомни подтипове, диагностицирани по време на бременност. Това се дължи на факта, че пиковата честота на HL съвпада с женската репродуктивна възраст.
Поддържане на безопасността на плода
Някои от признаците и симптомите от HL, като умора и задух, могат да се припокриват с общи признаци и симптоми, наблюдавани по време на бременност, което може да усложни проблемите, но поставянето на HL се прави, за да се осигури достатъчно информация, ограничаване на рисковете за плода.
Например, когато се извършва рентгенография на гръдния кош, корема е защитен, за да предпази бебето. За да се оцени коремът, може да се направи ЯМР и ултразвук. Биопсия на костен мозък може да се направи безопасно по време на бременност, ако е необходимо.
Управлението на HL по време на бременност означава балансиране на шанса за лечение и минимизиране на потенциалното увреждане на развиващото се бебе. Много бременни жени с HL, диагностицирани по време на бременност, се лекуват. Комбинираната химиотерапия като ABVD е успешно приложена през първия триместър. Проучванията, разглеждащи резултатите от ражданията при майките, лекувани за HL, са окуражаващи, като не показват разлика в теглото при раждане или вродени малформации в сравнение с кърмачета, родени от майки, които не са лекувани. При подбрани жени лечението може да бъде отложено, докато бебето не бъде доставено безопасно.
Фертилитет след лечение с Hodgkin лимфом
Според статия, публикувана в изданието "Хематология" през ноември 2011 г., нещо, наречено преждевременна яйчникова недостатъчност - по същество ранна менопауза - може да възникне при 5 до 25 процента от жените, подложени на лечение, които са на възраст под 30 години.
Рискът от безплодие се увеличава с кумулативната доза някои химиотерапии, наречени алкилиращи агенти.
Химиотерапията също е свързана с увреждане на яйчниците. Така наречената миелоаблативна терапия увеличава риска жената да не може да забременее след лечение. Този тип терапия използва високи дози химиотерапия, която убива клетки в костния мозък, включително ракови клетки.
Той също така намалява броя на нормалните кръвообразуващи клетки в костния мозък, които могат да допринесат за сериозни странични ефекти. Когато се използва миелоаблативна химиотерапия, това често е последвано от трансплантация на костен мозък или стволови клетки, за да се възстанови функцията на костния мозък.
Проучване на Meirow и колеги показа, че преждевременната яйчникова недостатъчност е по-честа при жени над 30-годишна възраст и че конкретният хемотерапевтичен режим и конкретната доза облъчване на таза са релевантни фактори за фертилитета. Особено токсични за яйчниковата тъкан са алкилиращите агенти.
Многобройни проучвания са изследвали фертилитета при пациенти след лечението с HL. Едно от заключенията е, че дозо-увеличеният режим на BEACOPP е свързан с по-висока честота на вторична аменорея, отколкото режима на ABVD. Вторичната аменорея се дефинира като липса на менструално кървене при жена, която е била в менструация, но по-късно спира менструацията три или повече месеца, а липсата на менструален цикъл не се дължи на бременност, кърмене, потискане на цикъла със системен хормонален контрацептив (противозачатъчни) хапчета или менопауза.
Компонентите на горепосочените схеми са:
- BEACOPP (блеомицин, етопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизон, където алкилиращите агенти са циклофосфамид и прокарбазин)
- ABVD (доксорубицин, винбластин, дакарбазин и блеомицин, където алкилиращият агент е дакарбазин)
Докато такива модерни терапии често са ефективни срещу HL, те могат да поемат такса върху жлезите и яйчниците в частност. За лекарите, които изучават този феномен, състоянието обикновено се описва като "индуциран от химиотерапия намален овариален резерв" или chDOR.
В chDOR е налице нисък брой яйца в яйчниците на жената, но може да се отрази и върху развитието на съществуващите яйца. Симптомите включват вторична аменорея и безплодие. Пълното изчерпване на фоликулите в яйчниците може също така да доведе до това, което се нарича преждевременна яйчникова недостатъчност, което е по-технически определено като загуба на яйчникова функция преди 40-годишна възраст.
Има някои доказателства, че приложението на аналози на хормона на освобождаване на гонадотропин (GnRH-a) по време на химиотерапия може да помогне за предпазването на яйчниците. Механизмът за това как това може да работи обаче все още не е напълно разбран.
Мъжки плодовитост
Пациентите от мъжки пол не са без въздействие от терапията върху фертилността . Тестисите са силно чувствителни към токсичните ефекти на раковата терапия на всички етапи от живота. Според изследването на Jahnukainen и колеги, младите оцелели от рак на гърдата са приблизително половината от вероятността бременните им братя и сестри да бъдат бременни. Същата хартия цитира лъчелечение на тестисите и висока кумулативна доза алкилиращи агенти като основни фактори, намаляващи вероятността от фертилитет.
Словото от
Полето за лечение на рак и за запазване на фертилността бързо се разраства. Новите противоракови терапии се появяват много често и така както лечението на лимфома, така и управлението на потенциалните странични ефекти, включително безплодието, са в постоянно състояние на еволюция. Говорете с Вашия лекар, за да определите какъв е най-добрият начин за лечение за Вас.
Източници:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Управление на фертилитета при пациенти, лекувани за лимфом на Hodgkin. Hematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Как PET / CT помага при избора на терапия при пациенти с лимфом на Ходжкин? Хематология Am Soc Hematol Образователна програма. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Бидерман Н, Андерсън РА, Wallace WH. Токсичност на химиотерапията и радиация при женска репродукция. Клим Обейт Гинекол. 2010; 53: 727-39.