Повишаване на преживяемостта с лимфом на Ходжкин

by Лин Елбридж, д-р

Разбиране на прогнозата Ви с болестта на Ходжкин

Ако вие или любим човек живеете с лимфом на Ходжкин , вероятно сте се чудили за степента на оцеляване от болестта. Ходжкинският лимфом често засяга младите хора по време на някои от най-продуктивните периоди от живота им. Сред жонглиращите работни места и като родители на малки деца, много хора с болестта имат въпроси за "очакваната" продължителност на живота.

За щастие болестта на Ходжкин (по-старото име на този рак) е една от най-лечимите форми на рак.

В същото време, че вероятно сте насърчавани да чуете честотата на оцеляване с лимфома на Ходжкин, е лесно да сте скептични, когато чуете още едно заглавие, обявяващо "напредъка" в лечението. Добрата новина е, че - по отношение на Ходжкин така или иначе - това не е просто хипнотична или фалшива надежда. Ще говорим за това как продължителността на живота се е подобрила с течение на времето исторически и какви лечения са направили разликата.

Някои от объркването, когато говорим за оцеляване с кръвни случаи, като например Hodgkin лимфом, произтича от това, което хората знаят за други ракови заболявания, като например рак на гърдата. Хората често са запознати с това как ракът на гърдата може да се повтори години или дори десетилетия след лечението. При лимфома на Ходжкин повечето рецидиви се появяват рано, а тези късни пристъпи не са редки. С други думи, тези, които са оцелели 5 години с лимфом на Ходжкин, са по-склонни да бъдат дългосрочно оцелели, отколкото хората с най-солидни тумори.

Нека да поговорим за текущата статистика за преживяемостта с лимфом на Ходжкин, фактори, които могат да повлияят на продължителността на живота от етап на възраст при диагностицирането и какво можете да направите, за да се надявате, че ще подобрите прогнозата си.

Ходжкинов лимфом: Кратък преглед

Ходжкинов лимфом е рак на лимфната система , част от имунната система .

Често се среща при млади възрастни с два върха в диагнозата; един на възраст между 15 и 35 години и друг при хора над 55-годишна възраст. Ходжкинската болест обикновено започва с безболезнено уголемяване на лимфните възли навсякъде в тялото, но често в областта на шията. Има пет различни вида Hodgkin лимфом, които се различават по честота, частта от тялото, която те засягат, и как реагират на лечението.

Историческа перспектива за прогнозата на Hodgkin лимфома

Ходжкинският лимфом е един от най-лечимите видове рак, но това не винаги е било така. Първопризнат през 19 век, прогнозата до средата на миналия век е лоша, като 5-годишната честота на оцеляване е дебела 10%.

С появата на лъчетерапията и след това с комбинираната химиотерапия през 60-те години прогнозата за заболяването се подобрява драматично и почти цяла нощ поне половината от диагностицираните хора оцеляват.

И все пак подобренията в лечението продължават. От данните, публикувани от Националния институт по онкологични заболявания през април 2017 г., 5-годишната честота на оцеляване за Hodgkin лимфом (всички етапи, комбинирани) е 69,9% през 1975 г. и 85,4% през 2009 г. Голяма част от това увеличение се дължи на напредъка в химиотерапията като ABVD химиотерапия и BEACOPP режим на химиотерапия ), лъчетерапия и терапия със стволови клетки .

Процентът на оцеляване продължава да се подобрява и въпреки че честотите са значително по-ниски за тези, които са диагностицирани при по-стари възрасти или които имат по-напреднали стадии на заболяването, те се подобряват и сега. Използването на високодозов спасен химиотерапия и трансплантация на стволови клетки за тези, които преживяват рецидив, допълнително подобряват преживяемостта. Употребата на целенасочена терапия с моноклонални антитела , имунотерапия с инхибитори на контролни точки и трансплантации на немиелоаблативни стволови клетки предлагат допълнителни методи на лечение, за които се очаква по-нататъшно подобряване на преживяемостта при тези с по-трудно лечими Hodgkin лимфоми.

По-доброто управление на усложненията, като инфекции, свързани с неутропения, предизвикана от химиотерапия (нисък брой на белите кръвни клетки), също е от значение.

Оцеляването не е единствената полза от подобреното лечение. По-малко токсичната химиотерапия и радиационната терапия с малък обсег на действие намаляват страничните ефекти на лечението и се надяват дългосрочните странични ефекти на заболяването.

Оцеляване при ракови заболявания, свързани с кръвта, срещу твърди тумори

За тези, които са по-запознати с раковите заболявания като рака на гърдата, е полезно да отделите малко внимание на това, как напредналите стадии (етап III или фаза IV) на болестта на Ходжкин (и някои други свързани с кръвта ракови заболявания) са различни прогностично напреднали стадии на много твърди тумори (като рак на гърдата или рак на панкреаса).

Разширените свързани с кръвта ракови заболявания, като стадий IV Hodgkin болест, често са все още лечими. Обратно, най-напредналите стадии на твърди тумори (като рак на гърдата в стадий IV или рак на панкреаса в стадий IV) не са лечими. Също така, прогнозата на рецидивирания лимфом на Hodgkin е също много по-добра от рецидивирането на повечето солидни тумори.

Разбиране на процентите на оцеляване и очакванията за живота

Ще стигнем до числата и статистическите данни, описващи накратко оцеляването, но трябва да определим какво означават тези проценти и някои от ограниченията, присъщи на тази статистика.

Степените на оцеляване обикновено се описват като процент, последван от определен период от време. Например може да видите 1-годишна, 5-годишна или 10-годишна честота на оцеляване. Ако заболяването има 5-годишно ниво на преживяемост, това означава, че 50% от хората с болестта ще бъдат живи 5 години след поставянето на диагнозата.

Понякога може да видите термина " средна степен на оцеляване ". Средната продължителност на оцеляването е последвана от време и представлява времето, след което 50 процента от хората биха починали и 50 процента от хората са все още живи. Например медианата на преживяемост от 13 месеца е време, след което 50 процента от хората са починали и 50 процента са все още живи. При ракови заболявания като болестта на Ходжкин ще видите честотата на преживяване по-често, докато при ракови заболявания като рак на панкреаса или рак на белия дроб често се използва медиана на преживяемостта.

При разглеждането на тези проценти най-важната точка, която трябва да направите, е, че те са "средни стойности" и "цифри". Реалните хора не са статистически данни. Тези цифри описват колко дълго се очаква да живее някой с някакъв стадий на болестта на Ходжкин и други фактори. Въпреки това, дори когато размерите на преживяемостта се разбиват по възраст и стадий, не е възможно да се предскаже как едно лице ще направи с болестта. Някои хора правят много по-добре от "средния" и някои хора не го правят.

Ограничения на процентите на оцеляване

Както бе отбелязано по-горе, едно от най-големите ограничения на преживяемостта е, че те дават средна оценка на оцеляването, но никой не е средно. Освен това процентите на оцеляване могат да бъдат подвеждащи по други причини.

Ако погледнем 5-годишните проценти на преживяване, означава, че гледаме хора, които са били диагностицирани най-малко преди 5 години. През това време често се разработват нови лечения. В най-добрия случай честотата на преживяемост може да ви каже как средният човек е направил в миналото, след като е бил лекуван с терапии, които може и дори да не се използват и днес. С постигнатия напредък в лечението на раковите заболявания процентите на преживяемост стават все по-малко точни като прогноза в миналото. Макар че това може да направи предсказанията по-трудни, това ни показва, че се постига напредък.

Дългосрочното оцеляване е още по-трудно да се предскаже. Много изследвания разграничават смъртните случаи, дължащи се на болестта на Ходжкин, и смъртните случаи, дължащи се на други причини, въпреки че тези мерки не винаги отчитат медицински състояния, които не са свързани, а се дължат на лечение, като вторични ракови заболявания.

Обща скорост на оцеляване и степен на оцеляване по етапи

Има много различни начини за гледане на честотата на оцеляване с лимфом на Ходжкин. Нека да разгледаме тези неща по няколко начина.

Общите проценти на преживяемост, които дават продължителност на живота за хората на всички етапи, включват:

1-годишна обща степен на преживяемост от 92%
5-годишна обща преживяемост от 87%
10-годишна обща процент на оцеляване от 80%

5-годишните проценти на оцеляване по етапи включват:

Етап I 5-годишната преживяемост е 90%
Етап II 5-годишната преживяемост е 90%
Етап III 5-годишната преживяемост е 80%
Етап IV 5-годишната преживяемост е 65%

Важно е да отбележим, че тези проценти са средно за всички хора с определен стадий на болестта на Ходжкин, независимо от тяхната възраст и независимо от други фактори, които могат да увеличат или намалят шансовете за оцеляване.

Дългосрочно оцеляване с лимфом на Ходжкин

Дългосрочната преживяемост с Hodgkin лимфома е трудно да се оцени, поради състояния като вторични ракови заболявания, които могат да се появят десетилетия след лечението. Това означава, че различни проучвания изчисляват, че някъде между 15 и 30 години от лечението, хората, които са имали лимфом на Ходжкин, са по-склонни да умрат от причина, несвързана с лимфома на Ходжкин, отколкото от Ходжкин. С други думи, след този период хората вероятно ще умрат от причините, поради които средната общественост ще умре.

Фактори, които влияят върху оцеляването с болестта на Ходжкин

Има много променливи, които се свързват с увеличаване или намаляване на шансовете за оцеляване на болестта на Ходжкин. Някои от тях включват:

Степента на заболяването - заболяването от етап I или II има по-добра прогноза от фаза III или етап IV.
Възраст - Младите хора са склонни да се справят по-добре от тези, които са по-възрастни (на възраст над 45 години).
Сексът - Жените са склонни да имат по-голяма продължителност на живота от мъжете.
Наличието на симптоми от тип В - загуба на тегло, нощни изпотявания и треска, т.нар. Симптоми на лимфома от тип В , са свързани с по-лоша прогноза (но все пак повечето хора могат да постигнат дългосрочна преживяемост).
Дали се появи рецидив и кога - За тези, които имат рецидив през първата година след лечението, прогнозата е по-лоша.
Отговор към лечението - тези, които реагират на терапия от първа линия, имат по-добра прогноза от тези, които не го правят.
Ниво на албумина - ниско ниво на албумина (по-малко от 4 g / dL) се свързва с по-лоша прогноза.
Броят на белите кръвни клетки (WBC) - Повишеният брой на белите кръвни клетки (повече от 15 000 кръвни клетки на mm3) се свързва с по-лоша прогноза.
Нисък абсолютен брой лимфоцити (ALC) - Абсолютен брой на лимфоцитите по-малък от 600 клетки на mm3 е свързан с по-лоша прогноза.
По-малкото обемисти заболявания имат по-добра прогноза.
Анемия - ниският хемоглобин (по-малко от 10,5 g / dL) е свързан с по-лоша прогноза, отколкото тези с по-високо ниво на хемоглобина.
Честота на седиране - Скоростта на седиментация на еритроцитите (ESR), по-голяма от 30, е свързана с по-лоша прогноза.
Видът на Hodgkin лимфома - Някои видове Hodgkin лимфоми са свързани с по-добра честота на преживяемост, отколкото други ( преобладаващи нодуларни лимфоцити и нодуларни склерозиращи типове имат по-добра прогноза като цяло).
Общо здраве по време на диагноза и други медицински състояния
Дали ракът е повтарящ се или прогресивен
Здравно осигуряване - Хората, които нямат здравно осигуряване, имат по-лоша прогноза.

Възстановяване и оцеляване

Както отбелязахме по-горе, времето и честотата на рецидивите са много различни с Hodgkin лимфома, отколкото при рака на гърдата. При Ходжкинов лимфом повече от половината от рецидивите се появяват в рамките на 2 години от първичната терапия и до 90% се появяват преди петгодишната марка. Възникването на рецидив след 10 години е рядкост и след 15 години рискът от развитие на лимфом е същият като неговия риск при нормалната популация. За тези, които са чували за рак на гърдата повтарящи се след много години, може да дойде като някаква увереност, че това е необичайно при болестта на Ходжкин. Също така е важно да се отбележи, че дори при повторение, много хора с болестта на Ходжкин ще продължат да живеят дълъг живот.

Оценка на вашата прогноза

За тези, които искат да имат по-добра представа за прогнозната им прогноза, има инструмент, известен като прогностичен инструмент Hasenclever, който се използва за оценка на прогнозата въз основа на седем различни фактора или рискове. Всеки от тези седем фактора се смята, че намалява 5-годишната преживяемост с около 8%. Те включват серумен албумин, по-малък от 40 g / dL, хемоглобин по-малко от 10,5 g / dL, мъжки пол, стадий IV, брой на белите кръвни клетки над 15 000 / mL и брой на лимфоцитите по-малък от 600 / mL.

За тези без тези рискови фактори прогнозата за 5 години (общо) е 89%, а за тези с 5 или повече рискови фактора прогнозната 5-годишна честота на преживяване е 56%.

Имайте предвид, че тези инструменти отново се използват за оценка на "средната" прогноза и никой не е средно. Важно е също така да отбележите, че дори ако имате пет или повече рискови фактора, мнозинството - над 50% от хората - все още живее 5 години след поставянето на диагнозата.

Какво можете да направите, за да подобрите прогнозата си?

С всички дискусии относно възможностите за лечение, понякога е лесно да забравите, че има прости неща, които можете да направите сами, за да подобрите прогнозата си. Важно е:

Яжте здравословно: Това, което поставяте в тялото си, може да промени разликата между това колко добре понасяте лечението и колко добре се чувствате след лечението. Ако имате някакви затруднения, помолете онколога да Ви създаде специалист по онкология.
Упражнение: Вече имаме множество изследвания, които разглеждат ефекта от редовното упражняване върху изхода на много различни видове рак, включително Hodgkin лимфом. Дори малки количества упражнения са полезни. Имайте предвид, че е по-добре да се упражнявате по-често в по-малки количества, отколкото да тренирате за по-дълъг период от време по-рядко.
Сънят добре: Не знаем за ефектите от нарушенията на съня върху болестта на Ходжкин, но знаем, че при рак на гърдата тези състояния могат да намалят преживяемостта. Говорете с онколога, ако имате този много чести нежелан ефект от лечението.
Създайте план за грижи за оцеляването на рака: Когато приключите с лечението, уверете се, че вие и Вашият лекар попълнете план за грижи за оцелелите. Рискът от вторични ракови заболявания е реален след лечение с Ходжкин и дори може да се увеличи. Вашият лекар може да препоръча по-ранна или по-честа скрининг за рак като рак на гърдата и проследяване на симптомите на други ракови заболявания, ако те се появят.

Hodgkin лимфом: Често лечим, но предизвикателство заболяване

Може да изглежда смешно за някой, който не е имал рак, но има почти съревнование между хора с различни форми на рак или поне между тези с по-висока степен на преживяемост и по-ниска честота на преживяемост. Тези с ракови заболявания с по-ниска честота на преживяемост могат да считат по-застрашими ракови заболявания за по-трудни.

Имайте предвид, че въпреки че Ходжкинов лимфом е по-лечим от много други ракови заболявания, изправени пред всеки рак, е ужасяващо. Смъртността, която ви е хвърлена в лицето, е нещо, което не могат да разберат онези, които нямат рак и няма значение дали ракът има 99 процента оцеляване или 2 процента преживяемост. Трябва да отбележим, че дори и когато се лекуват, леченията за контрол на лимфома на Ходжкин са предизвикателство в най-добрия случай. Химиотерапията може да продължи много по-дълго, особено при трансплантации на стволови клетки, в по-голяма степен, отколкото при много други ракови заболявания. Съществува и въпросът за дългосрочните странични ефекти на Hodgkin лимфома, като вторични ракови заболявания, които ще изискват наблюдение през целия живот.

Като последна бележка, ако вие или любим ви е преминал лечение с болестта на Ходжкин, важно е да поговорите с Вашия лекар за оцеляването. Много от клиниките за рак имат вече действащи програми за рехабилитация на рак, при които се разглеждат в крайна сметка последиците от лечението на рака , вариращи от хронична болка до безпокойство.

> Източници:

> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, М., Jalili, М. et al. Оценка на степента на оцеляване и вторичните злокачествени заболявания след лечение на пациенти с Hodgkin лимфом с режими на химиотерапия. Международен журнал за хематологична онкология и стволови клетки . 2014. 8 (2): 21-26.

> Американското сдружение за рака. Факти и цифри за рака 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html

> Бренер, Х., Гондос, А. и Д. Пулте. Очакванията за оцеляване на пациентите, диагностицирани с Hodgkin лимфом през 2006-2010. Онкологът . 2009. 14 (8): 806-813.

> Национален онкологичен институт. Програма за наблюдение, епидемиология и крайни резултати. SEER Рак статистически преглед (CSR) 1975-2014. Издаден на 14 април 2017 г. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/