Колко често са вторични ракови заболявания с болест на Ходжкин?
Ако току-що започвате или сте в средата на лечението на Hodgkin лимфом , говоренето за друг рак може да е последното нещо, което искате да чуете. Преди да обсъдим рисковете и честотата на вторичните ракови заболявания, важно е да отбележим, че рискът от късни ефекти, като вторични ракови заболявания, обикновено е значително преодолян от ползите от лечението. През последното половин век общият процент на преживяемост за Hodgkin лимфом от 5 процента е изминал от 10 процента до почти 90 процента, а средният човек с болестта може да очаква да бъде излекуван.
Осъзнаването на възможността за вторични ракови заболявания става още по-важно за онези, които са влезли в това, което е създало "фаза на оцеляване" на рака. Докато съществена част от оцеляването се научава да се отдалечава от ролята ви на "пациент с рак" и да престане да бъде дефинирана от рака, ще трябва да разберете този потенциален и значителен дългосрочен риск.
Нека да поговорим за това колко значим е този риск, честотата на някои видове рак, свързани с лечението, използвани за болестта на Ходжкин, и най-важното - да погледнете как можете да подобрите своето дългосрочно здраве след лечение чрез ранно откриване и намаляване на риска.
Какво се счита за вторичен рак?
Вторичният рак след болестта на Ходжкин се определя като развитие на втори рак, който не е свързан с първоначалния ви рак. Болестта на Ходжкин, която се връща отново - не се счита за вторичен рак, а по-скоро за повторение на заболяването.
Вторичният рак понякога може да бъде наричан втори първичен рак , подчертавайки, че вторият рак не е свързан с първия.
Ранните лечения като химиотерапия и лъчева терапия често могат да лекуват лимфом на Ходжкин, но сами са канцерогенни ( канцерогенни ). Щетите, които причиняват тези заболявания на ДНК в клетките, могат да работят чудесно, за да се отърве тялото ви от ракови клетки, но може и да повреди генетичния материал в нормални, здрави клетки, понякога да инициира промените, които могат да доведат до развитието на ракова клетка.
Вторични ракови заболявания може да се появят от месеци до десетилетия след първоначалния рак.
Колко често са вторични ракови заболявания след лимфом на Hodgkin?
Какъв е рискът от развитие на вторичен рак, ако сте имали болест на Ходжкин? Отговорът ще варира в зависимост от конкретното лечение, от вашата възраст при диагностициране и от редица други фактори. Въпреки че имаме някои идеи кои ракови заболявания са най-вероятни и защо е трудно да се оцени точният риск за всеки един човек. Изследванията разглеждат групи от хора с лимфом на Ходжкин с течение на времето, но тези хора са получили голямо разнообразие от различни лечения. Тъй като всеки двама мъже и една от три жени се очаква да развият рак в живота си, дори без да са имали болест на Ходжкин, е още по-трудно да се определят точните рискове.
Тъй като говорим за риска и честотата, имайте предвид, че това са средни стойности, базирани на средния човек с болест на Ходжкин. Но истинските хора рядко са средни.
Като цяло, се смята, че 20 до 30 процента от хората, оцелели от лимфома на Ходжкин, ще развият вторичен рак. Рискът от един от тези видове рак (не всички ракови заболявания се увеличават) е приблизително 4,6 пъти по-голям от общия риск.
Изследване от 2015 г. в New England Journal of Medicine разглежда над 3900 души, преживели болест на Ходжкин, средно почти 20 години.
Средната възраст по време на диагнозата за тези хора е била 28. Някои от тези оцелели са били подложени на химиотерапия, някои са имали радиация, а около 60% са получили и двете лечения. От тези хора 908 души са развили втори рак.
Друго проучване разглежда хората с лимфом на Ходжкин, които са на 35 или повече години от лечението. Рискът от втори рак на 30 години е бил 33,2% (в сравнение с 9,6% в общото население) и 48,5% на 40 години (в сравнение с 19% в общото население).
Какви лечения повишават риска от вторични ракови заболявания?
Както беше отбелязано по-горе, ние знаем, че както химиотерапията, така и лъчевата терапия могат да увредят здравите клетки, но някои лечения са по-вероятни от другите да повишат риска от рак.
Радиационната терапия на гръдния кош за лимфом на Ходжкин отдавна е свързана с повишен риск от рак на гърдата, рак на белия дроб и рак на щитовидната жлеза. В миналото обаче дозите на облъчване и степента на експозиция на нормална тъкан са много по-големи. Понастоящем радиационната терапия се използва по-рядко за лечение на Hodgkin лимфома, въпреки че все още се използва често за ранно стадийно заболяване. Радиацията, която понастоящем се използва, се доставя и в много по-прецизна област, ограничена до тъканите, засегнати от лимфома на Ходжкин ( лъчение на мантията ).
Излъчването, доставено под диафрагмата, за разлика от гръдната радиация, повишава риска от рак на стомаха, панкреаса и дебелото черво.
Химиотерапията също причинява увреждане на клетките, но някои класове лекарства за химиотерапия са много по-склонни да причинят увреждане, което може да доведе до вторични ракови заболявания. Категорията лекарства, известни като алкилиращи агенти, носи най-висок риск (особено прокарбазин). Алкилиращите агенти са свързани най-силно с повишен риск от неходжкинов лимфом .
Прокарбазинът присъства в режима на химиотерапия BEACOPP и дакарбазин, друг алкилиращ агент е един от компонентите на ABVD химиотерапията .
Рискът от увеличаване или намаляване на вторичния рак?
Много напредък се наблюдава при лечението на Hodgkin лимфома с течение на времето. Както беше отбелязано, някои от най-значимите рискови фактори за вторични ракови заболявания идват от лъчелечение и химиотерапия с алкилиращи агенти.
Докато има смисъл, че рискът от вторични ракови заболявания ще намалява, тъй като употребата на лечение, която най-силно се свързва с вторични ракови заболявания, намалява, няма доказателства, че това се случва и някои проучвания предполагат дори малко увеличение на риска.
Най-честите ракови заболявания, които се появяват след лечението с Hodgkin лимфом
Най-честите вторични случаи на рак при хора, които са имали Hodgkin лимфом, включват:
- Рак на гърдата - Ракът на гърдата е най-често срещаният вторичен рак при хора, лекувани за лимфом на Ходжкин. Има препоръчителни указания (вж. По-долу) за ранно проучване за рак на гърдата, което зависи от възрастта, при която сте диагностицирани с болестта на Ходжкин, и вида терапии, които сте получили. Например, жените, които получават лъчение за Hodgkin лимфом (радиация на мантията) в гръдния кош преди 30-годишна възраст, трябва да имат годишни MRI и клинични изпити за гърдата, започващи на 30-годишна възраст. Като цяло жените, лекувани за лимфом на Hodgkin, скрининг на рак на гърдата най-късно на 40 години. Имайте предвид, че мъжете също могат да получат рак на гърдата.
- Неходжкинов лимфом - Както бе отбелязано по-горе, неходжкинов лимфом е свързан най-много с режими на химиотерапия, които включват алкилиращи агенти като прокарбазин.
- Рак на белия дроб - Радиационната терапия на гръдния кош за болестта на Ходжкин над корема е доста разпространен вторичен рак. Много изследователи смятат, че по-новите техники на радиация ще доведат до по-малко вторични ракови заболявания.
- Рак на дебелото черво - Има повишен риск от колоректален рак, особено за тези, които са имали радиация под диафрагмата заедно с химиотерапия, която включва прокарбазин. Проучванията са в ход, като се опитваме да определим най-добрия начин за изследване на хора, които са имали лимфом на Ходжкин и са имали и двете лечения.
- Рак на панкреаса - ракът на панкреаса е свързан най-много с радиацията под диафрагмата.
- Рак на стомаха - Както при рака на панкреаса, ракът на стомаха обикновено се свързва с анамнеза за приемане на лъчева терапия под диафрагмата.
- Остра миелоидна левкемия - Левкемията като вторичен рак не е толкова често срещана, колкото някога се смяташе, но рискът все още е повишен при оцелелите от болестта на Ходжкин. както се мисли в миналото. Лекарства като Cytoxan (циклофосфамид) носят най-голям риск. Цитоксанът е едно от лекарствата при BEACOPP химиотерапия.
Други ракови заболявания, които се повишават при тези с лимфом на Hodgkin
- Меланомът
- Миелодиспластичен синдром (MDS)
- Рак на устните или езика, рак на слюнчените жлези
- Рак на черния дроб
- Анален рак
- Рак на костите и рак на меките тъкани
- Рак на матката
- Рак на тироидите
- Сарком на Капоши
Колко време трае риска от вторични ракови заболявания?
Не е сигурно колко дълго продължава да съществува рискът от вторични ракови заболявания, въпреки че е вероятно рискът да остане висок за остатъка от живота. По принцип изглежда, че най-висок риск от вторични ракови заболявания възниква през третото десетилетие след лечението.
Насоки за скрининг за вторични ракови заболявания
Понастоящем съществуват насоки за скрининг за някои второстепенни видове рак. Тези насоки за преживели лица обхващат конкретни препоръки, основани на възрастта Ви при диагностицирането, конкретните видове лечение, които сте получили и продължителността на периода от лечението. Важно е всеки, който е имал болест на Ходжкин, да прегледа тези указания и да ги обсъди с техния онколог. Към тези указания трябва да се добавят и други рискови фактори или фамилна анамнеза за рак, които имате.
Мониторинг и ранно откриване и осъзнаване на симптомите
Въпреки че има някои насоки за ранно откриване на вторични ракови заболявания, важно е да се отбележи, че понастоящем няма налични скринингови тестове за много от раковите заболявания, които се увеличават при тези, които имат лимфом на Ходжкин.
Например, нямаме никакъв начин да проверяваме редовно хората за неходжкинов лимфом - общ рак след лечение. Засега би било разумно тези, които са лимфом на Ходжкин, трябва да са наясно със симптомите на неходжкинов лимфом и да потърсят медицинска помощ, ако възникне някой от тези симптоми.
За тези ракови заболявания, в които са налице насоки, можете да очаквате промяна. Току-що започваме да разбираме рисковете от вторични ракови заболявания и много изследвания трябва да бъдат направени.
Значението на редовните медицински грижи след лимфом на Ходжкин
В допълнение към всички последващи действия, препоръчани от Вашия онколог за ранно откриване на вторични ракови заболявания, важно е да сте сигурни, че сте запознати с "нормалните" скринингови тестове.
Често пъти, когато се занимавате с рак, други медицински проблеми се стичат до задната горелка (или на разстояние от печката напълно). Скринингови тестове като колоноскопия могат да бъдат пропуснати. За много хора последното нещо, което искат да направят след завършване на лечението, е да проведат скрининг тест, който може да открие друг рак!
От друга бележка, може да имате онова, което би могло да бъде ранен симптом на рак, но в сравнение с това, през което сте преминали, вашият симптом може да не изглежда толкова важен. Хората с рак често се научават да живеят с някаква степен на болка или дискомфорт и почти всеки се учи да живее с умора. Може да бъде много трудно да се разграничи умората поради нов проблем от умората, която продължава да изглежда вечно след лечение на рак. Слушайте тялото си и се доверявайте на червата. Ако нещо изглежда различно, говорете с Вашия лекар.
Как може да намалите риска от втори рак?
В допълнение към скрининговите тестове, препоръчани от Вашия лекар, приемането на практики за здравословен начин на живот може да намали риска от развитие на вторичен рак. Това включва:
- Хранене на здравословна диета
- Поддържане на здравословно тегло
- Избягване на тютюна
- Упражнявайте редовно
- Ограничаване на употребата на алкохол
- Следвайте препоръчителните указания за здравна поддръжка и скрининг
Освен това, може да искате да проверите тези съвети за намаляване на риска от рак на дебелото черво , тези съвети за намаляване на риска от рак на белите дробове и тези идеи за намаляване на риска от рак на гърдата .
Словото от
Може да бъде плашещо да научите, че има риск от вторични ракови заболявания след лечение за лимфом на Hodgkin, но има и много неща, които можете да направите, за да намалите риска. Здравословният начин на живот може да намали риска от тези ракови заболявания, както и медицински състояния, срещани сред широката общественост. Важно е да говорите с онколога за препоръчвания скрининг, основан на лечението, което сте имали. Също така е добра идея незабавно да се проверят всички нови симптоми. Тази комбинация от намаляване на риска и увеличаване на шанса, че ще откриете рак на по-ранните по-лесни за лечение етапи, може да направи много дълъг път, за да накарате оцеляването си с лимфом на Ходжкин да бъде добър "нов нормален".
> Източници:
> Keegan, T., Bleyer, А., Rosenerg, A., Li, Q. и M. Goldfarb. Втори първични злокачествени новообразувания и оцеляване при подрастващи и млади възрастни, преживели рак. JAMA онкология . 2017 20 април (Ебб пред печат).
> Norval, Е. и Е. Раубенхаймер. Второ злокачествени заболявания при болест на Ходжкин: Преглед на литературата и доклад за случая с вторичен лимфом на Lennert. Journal of Oral and Maxillofacial Patology . 2014 г. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. и D. Longo. Вторият рак след лечение за Hodgkin лимфом - продължаващо причина за безпокойство. Новият вестник в Англия . 2015, 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, М., Moons, L. et al. Колоректален надзор на рака при Ходжкинов лимфом, преживели повишен риск от свързан с терапия колоректален рак: Дизайн на изследването. BMC рак . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, М., Алеман, В., van Eggermond, A. et al. Втори риск за рак до 40 години след лечението на Hogkin's Lymphoma. Новият вестник в Англия . 2015. 373: 2499-2511.