Въпросът колко алкохол е безопасен
Добре е признато, че човек с хроничен хепатит С и история на злоупотреба с тежък алкохол има повишен шанс за развитие на напреднало чернодробно заболяване, включително цироза и хепатоцелуларен карцином (форма на рак на черния дроб). И двете условия работят заедно, за да подпомогнат ефективно развитието, прогресията и тежестта на чернодробното заболяване .
Само по себе си, тежкият прием на алкохол може да доведе до форма на не-вирусен хепатит, наречен алкохолен хепатит. Когато се сдвояват с вирусен хепатит (под формата на хепатит В или хепатит С), въздействието върху черния дроб може да се увеличи експоненциално.
Хепатит С също ми беше по-често срещан при хора с анамнеза за злоупотреба с алкохол, отколкото сред не-пияниците. Въпреки че причините за това не са напълно ясни, знаем две неща:
- Този алкохол и употребата на наркотици чрез инжектиране са силно свързани;
- Това инжектиране на наркотици продължава да бъде преобладаващият начин на предаване на хепатит С в САЩ
Тези асоциации подчертават необходимостта от справяне с приема на алкохол при всички лица с хроничен хепатит С, независимо дали са симптоматични или не; и да се обърне внимание на употребата на алкохол, когато се впускат в стратегия за превенция на НСV, особено сред инжекционно употребяващите наркотици и други високорискови групи.
Сред рисковете, свързани с употребата на алкохол и хепатит С:
Повишен риск от цироза
Няма съмнение, че хората с хроничен хепатит С, които пият алкохол, имат по-голям шанс да развият цироза . От епидемиологична гледна точка повече от 90% от тежките пиячи (грубо дефинирани като жени, които имат повече от две напитки на ден и мъже, които имат три напитки на ден) ще развият мастно чернодробно заболяване , от което 20% чернодробна цироза в рамките на 10-20 години.
Инфекцията с хепатит С протича по подобен начин, като 75% от заразените лица развиват хронично заболяване, а 15-20% напредват към напреднало заболяване в рамките на 10-30 години.
Комбинацията от тези два фактора само драматично ускорява процеса, както и увеличава сериозността на увреждането на черния дроб - според някои оценки - до 200-300%. Освен това, употребяващите тежък алкохол с HCV имат почти 11 пъти по-голям риск от развитие на цироза, отколкото неконтролираните с HCV.
Увеличава риска от хепатоцелуларен карцином
Хепатоцелуларният карцином (НСС) е най-честата форма на рак на черния дроб в САЩ и едно от най-честите усложнения на хроничната хепатит С инфекция. Още повече, отколкото чернодробната цироза, връзката между алкохолизма и HCC е силна, като 80% от случаите на HCC се идентифицират като тежки употребяващи алкохол.
Рискът изглежда нараства със сумата, която човек пие. Едно италианско проучване показа, че вероятността от HCC се е удвоила, когато човек пил между 3,4 и 6,7 напитки на ден. По същия начин, проучванията показват, че тежката употреба на алкохол може да ускори развитието на HCC с до пет години, което води не само до по-големи тумори, но до много по-кратко време за оцеляване.
Намалена ефективност на терапиите на основата на пегинтерферон
Докато наркотикът пегинтерферон се използва много по-малко в съвременната терапия с HCV, той все още е често срещан в случаите, когато преди това е имало неуспешна терапия и / или диагноза на напреднало чернодробно заболяване.
По ирония на съдбата често пациентите с история на злоупотреба с алкохол, които се нуждаят от пегинтерферон
Алкохолът пречи на ефикасността на пегинтерферон, което води до 300% риск от вирусно възстановяване (т.е. връщане на вируса) след завършване на терапията. Изненадващо, рискът от неуспех се е оказал същият както между леките, така и тежките поилки, в сравнение с тези, които не пият HCV.
Колко алкохол е безопасен?
Досега не е ясно колко дълго пациентът трябва да се въздържи от алкохола, преди отрицателните последици от злоупотребата с алкохол да бъдат обърнати. Поради тази причина спирането на алкохола (заедно с програма за лечение на алкохол, ако е необходимо) се разглежда като част от плана за лечение на хора с хронична HCV инфекция, особено тези с диагноза компенсирана или декомпенсирана цироза .
Освен това на пациентите, които се нуждаят от пегинтерферон, се препоръчва да се въздържат най-малко шест месеца преди началото на лечението и трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от по-нататъшна консумация на алкохол най-малко шест месеца след завършване на лечението.
Източници:
Mueller, S .; Millonig, G .; и Seitz, Х. "Алкохолно чернодробно заболяване и хепатит С: често подценявана комбинация". Световен вестник на гастроентерологията. 28 юли 2009 г .; 15 (28): 3462-3471.
Национални здравни институти (NIH). "Хепатит С и алкохол". Bethesda, Мериленд; публикувана на 29 септември 2004 г.