Порталната хипертония е състояние, причинено от чернодробно заболяване. Това е вид високо кръвно налягане (хипертония), но вместо да засяга цялото тяло, то най-вече засяга порталните вени, водещи от червата до черния дроб. Това е значително усложнение на алкохолния хепатит и чернодробната цироза и може да причини подуване и кървене.
Кръвен поток през черния дроб: как работи
Дробът получава кръв от два източника.
Свежият кръв, идващ от сърцето, осигурява нуждите на самия черен дроб. Също така, тъй като черният дроб филтрира токсините и обработва хранителните вещества, кръвта от червата и други органи на храносмилателната система идва през порталната вена. Кръвта в порталната вена тече директно в черния дроб и е в състояние да взаимодейства с хепатоцитите (чернодробни клетки). Кръвта продължава през черния дроб и се връща към сърцето и белите дробове чрез различни комплекти съдове - чернодробните вени.
Ако пътят към черния дроб от червата е блокиран или забавен поради някаква обструкция, тогава налягането се увеличава в порталната венозна система. Това ми беше обяснено, като си представях порталната венозна система като градински маркуч и препятствието като извивка в маркуча. От опит знаете, че налягането се увеличава във водата. Същото нещо може да се случи в телата ни, освен че, за разлика от водния маркуч, нашите вени могат да изтекат, когато се натрупва натиск.
Това "изтичане" е това, което допринася за асцитната течност и е причина за асцит или натрупване на течност.
Какво причинява препятствието?
Чернодробната цироза може да причини продължителна фиброза . Фиброзата е най-честата причина за портална хипертония, въпреки че има няколко други причини (като шистозомиаза, саркоидоза и милиарна туберкулоза).
Интензивното белези на фиброза пречи на преминаването на течности през черния дроб. Използвайки нашата аналогия по-горе, фиброзата е "извивката в маркуча". Фиброзата обгражда съдовете в черния дроб, което затруднява кръвообращението. Тъй като кръвта и течностите се опитват да филтрират през запушения черен дроб, налягането се натрупва в порталната система, което води до допълнителни проблеми.
Какви са проблемите, причинени от хипертонията на портала?
Най-значимите проблеми, свързани с порталната хипертония, са асцит (натрупване на излишък от течност в тъканите, покриващи органите и коремната стена) и варици (запушени вени по хранопровода, стомаха или червата, причинени от кръвообращението).
Варките се причиняват директно от порталната хипертония. Когато кръвообращението в черния дроб се възпрепятства, кръвта може да се задържи на пресечните точки на порталната венозна система (системата на вените, транспортиращи кръв между храносмилателната система и черния дроб) и системната венозна система (системата на вените, която се връща кръв към сърцето). Пресечните точки на тези две системи са малки, крехки кръвоносни съдове, наречени капиляри. Тези съдове не са в състояние да издържат на повишеното кръвно налягане и да станат погълнати или разширени.
Такива съдове могат да се видят по повърхността на хранопровода или стомаха по време на процедура, известна като ендоскопия. Те са крехки и са изложени на риск от кървене.
Порталът е опасен ли е хипертонията?
Да, защото порталната хипертония може да причини кървене. В много случаи тези епизоди на кървене се считат за медицински спешни случаи, тъй като смъртността (брой на хората, които умират) от активен епизод на кървене варици е около 70%. Хезофагиалните варици са много чести при хора с напреднала цироза и се преценява, че един на всеки трима души с варици ще развие кървене.
Как се диагностицира хипертонията на портала?
Всеки, който има напреднала цироза, ще бъде следен внимателно за развитието на портална хипертония, която обикновено се диагностицира от наличието на едно или повече от следните:
- тромбоцитопения
- Спленомегалия (разширена далака)
- енцефалопатия
- Имайки едно от усложненията на порталната хипертония (асцит и варицела на хранопровода)
Източници:
> Бейкън, БР. Цироза и нейните усложнения. В: AS Fauci, Е. Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (eds), Харисън 's Principles of Internal Medicine , 17e. Ню Йорк, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Чернодробни и жлъчни пътища. В: Кумар, А. Абас, Н. Фаусто (eds), Робинс и Котран Патологична основа на болестта , 7е. Филаделфия, Елсевиър Сондърс, 2005. 883-885.
> Шах ВХ, Камат ПС. Портална хипертония и стомашно-чревно кървене. В: М Фелдман, LS Friedman, LJ Brandt (eds), стомашно-чревни и чернодробни заболявания , 8е. Филаделфия, Елсевие, 2006. 1899-1928.