Ако имате вирусен хепатит, може да сте запознати с факта, че съществуват различни начини, по които вирусите могат да се разпространяват. Какво значи това, ако имате бебе? Ще можете ли да кърмите? Какви предпазни мерки трябва да се вземат с различните форми на хепатит?
Кърмене и вирусен хепатит
Обща грижа сред майките с вирусен хепатит е рискът от предаване на бебетата им в резултат на кърменето.
Макар че по-голямата част от научните доказателства показват, че практиката е напълно безопасна, трябва да се вземат предпазни мерки в определени случаи.
Сред поддръжниците е Американската академия по педиатрия (ААП), която активно подкрепя кърменето за майките с хепатит и го счита за най-доброто средство за развитие и добро здраве на новородените.
Заключенията се основават до голяма степен на епидемиологичните изследвания на нивата на предаване на хепатит А, В, С, Д и Е от майка на дете в САЩ и други развити страни.
Хепатит А и хепатит Е
Хепатит А вирус (HAV) се разпространява главно чрез фекално-орален път, който включва поглъщане на замърсена храна или вода, ангажиране в орален-анален секс и други случаи, при които фекална материя може да бъде предавана от човек на човек. Като такава, добрата хигиена, включително задълбоченото и последователно измиване на ръце, се счита за съществено за предотвратяване разпространението на HAV.
Контактът с други телесни течности не се счита за вероятни начини на предаване. Няма данни за наличие на HAV в майчиното мляко, което прави кърменето абсолютно безопасно за кърмещите бебета.
Ако майката е била изложена на HAV, може да й бъде даден имуноглобулин (IG) - вид пречистено антитяло, което може да я предпази от развитието на болестта.
За вече заразени майки някои лекари препоръчват на новороденото да дадат имунния глобулин на хепатит А, ако майката е симптоматична две седмици преди раждането и една седмица след раждането. Други лекари смятат, че тази практика е ненужна, тъй като предаването на HAV от майка на дете е относително рядко.
Хепатит Е вирус (HEV) е подобен на хепатит А в начина, по който се разпространява. Макар че е изключително необичайно в Съединените щати, често се среща в някои части на Азия, Африка и Централна Америка.
Хепатит Е може да бъде предизвикателен при бременна жена, тъй като 20% от жените, които са подложени на инфекция по време на бременност, вероятно развиват фулминантен хепатит (остра чернодробна недостатъчност). Въпреки това, както при хепатит А, кърменето все още се счита за безопасно за заразени с HEV майки.
Хепатит В и хепатит D
Хепатит В вирус (HBV) се предава от човек на човек чрез заразена кръв, най-често чрез споделяне на заразени игли или сексуален контакт с заразен човек.
Вирусът може да се открие в много телесни течности, но е само инфекциозен, когато се съдържа във високи нива в кръвта, спермата или слюнката.
За разлика от хепатит А и Е, HBV може да се разпространи от майката на детето по време на раждането. Този път на предаване е необичаен в Европа и Северна Америка, но е известно, че се среща по-често в развиващите се страни с лоши здравни ресурси.
Предаването на вируса на хепатит В (HBV) обаче не се случва чрез кърмата, което го прави абсолютно безопасно за кърмачетата, освен ако съществува риск от контакт с HBV-заразена кръв. Следователно, майките с напукани или кървящи зърна трябва да обмислят да избягват кърменето и да заменят с детска формула дотогава, докато зърната им бъдат излекувани.
Майките трябва да обмислят ваксинирането на децата си с ваксина срещу хепатит В, като същевременно гарантират, че на детето се дава IG на хепатит В в рамките на 12 часа след раждането. Ваксината срещу хепатит В изисква три дози: една при раждане, втората - два месеца, и третата - шест месеца.
Хепатит D вирус (HDV) се предава само в присъствието на HVB и се разпространява по същите пътища (кръв, сперма, слюнка).
Предаването от майка на дете е необичайно. Както при HBV, майките с HDV все още могат да кърмят новородените си. Обаче, HBV имунизацията се препоръчва при раждане, за да се намали рискът от инфекция с HDV.
Хепатит С
Хепатит С вирус (HCV) се разпространява предимно чрез контакт с заразена кръв, подобно на хепатит В. Въпреки това, за разлика от HBV, сексуалната експозиция на НСV се счита за нечесто, с изключение на някои високорискови групи .
Основният път на предаване на НСV е инжектирането на употреба на наркотици, по-специално използването на игли за споделяне и / или средства за инжектиране на наркотици.
Приблизително един до два процента от бременните жени се очаква да имат HCV. Предаването се извършва предимно в утробата (докато майката е бременна и преди раждането) и носи риск от около пет процента, в зависимост от вирусния товар на майката и други рискови фактори.
Няма обаче доказателства, че предаването на НСV възниква в резултат на кърменето, като бебетата са хранени с бутилка и кърмачета, които имат същия риск от инфекция. По тази причина Центровете за контрол и превенция на заболяванията, Американския конгрес по акушерство и гинеколози и Американската академия по педиатрия подкрепят кърменето от майки, заразени с НСV. Както при хепатит В, обаче, трябва да се вземат предпазни мерки, ако майката е пропукала или кървила зърната, като им е дала време да се лекуват, преди да кърмят детето си.
Единственото противопоказание за кърменето е при майките, които са едновременно заразени с ХИВ и HCV . Понастоящем в САЩ кърменето не се препоръчва за майки, заразени с ХИВ, тъй като има потенциал за предаване, най-вече при нелекувани жени и жени с висок вирусен товар по ХИВ .
Кога майки абсолютно не кърмят?
Докато прочетете информацията по-горе, може да сте загрижени за кърменето и за риска на вашето бебе. Ако е така, може да е полезно да разберете кога кърменето не се препоръчва според CDC, тъй като всъщност има много малко условия, когато това е вярно. Кърменето не се препоръчва за:
- Деца, диагностицирани с редките заболявания галактоземия ( проверка на новородените тестове за това разстройство)
- Майки, заразени с HIV вируса, човешкия Т-клетъчен лимфотропичен вирус тип I или тип II, или приемат антиретровирусни лекарства
- Майки, които имат нелекувана, активна туберкулоза
- Майки, които са зависими от незаконен наркотик
- Майки, които приемат някои лекарства за рак на химиотерапия (като антиметаболити) или лъчева терапия
Долна линия за кърмене и вирусен хепатит
Като цяло консенсусът на няколко национални организации е, че предимствата на кърменето надвишават рисковете, когато майката има вирусен хепатит. Изключение може да настъпи, ако майка с хепатит В или хепатит С е спукана или кървене от зърното. Ако това се случи, обаче, кърменето трябва да се спре само докато зърната на майката се излекуват и след това могат да бъдат възобновени.
Източници:
Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Кърменето. Хепатит В и С инфекции. Актуализирано 17.7.1515. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Кога майка трябва да избягва кърменето? Обновен 11/18/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/