Лимфедем и връзката с рака

На пръв поглед лимфомът и лимфедемът са думи, които изглеждат сякаш са свързани, но се отнасят до много различни условия. Лимфомът е рак на лимфоцитните бели кръвни клетки, докато лимфедемът е натрупване на течност или лимфа в меките тъкани, придружени с подуване. Често човек преживява лимфедем като подуване на ръката или крака.

Лимбедемата най-често се причинява от отстраняването или увреждането на лимфните възли като част от лечението на рака. Тъй като ракът на гърдата е толкова често срещан в сравнение с други видове рак, учените имат повече данни за лимфедем при рак на гърдата; Въпреки това, лимфедем може да се появи при оцелели от ракови заболявания от различни видове, включително различни видове лимфом . Броят на хората с лимфедема се очаква да се увеличи значително през следващото десетилетие, поради подобрените нива на преживяемост след лечение на рак.

Причини

Лимфната система е като кръвоносната система в обратна посока: тя събира течност в тъканите на тялото и го връща обратно във вените ви. Системата от канали, обединени от лимфни възли, има различни територии или "юрисдикции". Например, лимфните възли в областта на слабините са отговорни за източването и филтрирането на тъканните течности и лимфата от краката, докато тези лимфни възли в мишниците помагат дренаж и филтърна лимфа, идваща от ръцете.

Когато нещо запушва лимфата или я предпазва от правилното циркулиране, това може да доведе до лимфедем в определена зона на тялото. В случая на лимфните структури в слабините например блокирането може да доведе до подуване на единия или и на двата крака. В подмишниците след операция и радиация за рак на гърдата може да има белези или ленти от влакнеста тъкан, които блокират потока на лимфата, или лимфните клетки сами по себе си може да не функционират добре след лечение.

Съществуват и други причини за подуване на ръцете и краката, които не са причинени от лимфедема, за да сте сигурни, и това е работата на Вашия лекар в тези случаи, за да установите основния проблем.

Симптоми и усложнения

Ако натрупването на допълнителни течности и протеини в тъканите се запази, това може да доведе до възпалителна реакция, с натрупване на мазнини и белези, както и постоянно, леко до тежко подуване на засегнатите части на тялото. Лимфедемът може да доведе до неприятни симптоми като:

Лимфоедем и лимфом

След терапията с рак блокирането или унищожаването на лимфните структури чрез операция и радиация може да доведе до лимфедем. Ранните лечения, които включват лимфни възли, могат да увредят лимфните дренажни пътища, причинявайки натрупване на лимфни течности в свързаните крайници и области на тялото.

Въпреки че не се съобщава често като симптом на лимфома, лимфедемът може да се дължи на самия лимфом или на неговия рецидив. Лимфедема, засягащ само един крак, е докладван като рядко първоначално представяне на лимфома, най-вече при жени и често с подути лимфни възли в областта на слабините или злокачествени заболявания в корема. Лимфедема, дължащ се на лимфома, може да възникне и в други области, когато потокът от лимфа е блокиран например от голяма маса.

управление

Лимбедема се счита за хронично прогресивно състояние. Въпреки че може да бъде управлявана, тя все още не е призната като условие, което може да бъде окончателно излекувано. Изследователите работят за подобряване на ситуацията, обаче.

Стандартното лечение на лимфедама е това, което е известно като декоцесивно лечение, което включва упражнения, носещи компресионно облекло, грижа за кожата и ръчен масаж и лимфен дренаж.

Хирургията понякога е необходима в тежки случаи или в случаи, които са резистентни на стандартно декоцесивно лечение.

лечение

Има две основни категории хирургия за лимфедем: аблативна / дебулкираща хирургия и функционална / физиологична хирургия.

От началото на средата на 20 век се използват процедури за премахване или премахване . Тези техники намаляват обема на подутите крайници, но могат да се обезобразят с големи белези и други усложнения. Липосукцията премахва мастната тъкан, за да се намали обемът на крайниците, но обикновено се налага да се използва продължителна компресионна терапия за поддържане.

Функционалните или физиологични операции включват трансфер на съдови лимфни възли (VLNT), както и лимфофивен байпас . Тези техники са се появили напоследък, така че по-малко се знае за сравнителните резултати и данните за оптималните техники, за да се постигнат максимални резултати. Независимо от това, досега резултатите са обещаващи, което създава ентусиазъм. И двете техники се опитват да пренасочат част от течността, която се задържа обратно във венозната система. И двете са относително сложни хирургични операции, тъй като те се считат за микроорганизми, при които трябва да се направят малки връзки - и лимфофиен байпас в по-голяма степен, поради което понякога се нарича "супер" микрохирургия.

Едно от отличителните неща за VLNT е, че прехвърляте работещ "имунологичен център" в зона, която е била повредена - било то чрез операция, излъчване на нещо друго. Интересно е, че всички клинични проучвания досега с VLNT показват подобрение на кожните инфекции - с клинични имена като ерисепела, лимфангит и целулит - след трансфер на кръвоносните съдове.

Връзка с риска от рак

Няма доказателства за това, но това е интересен въпрос в момента за изследователите, тъй като те работят за разбирането на взаимодействията между имунната система и рака.

От една страна, лимфните възли често се отстраняват при различни видове ракови заболявания. Повечето типове рак първоначално метастазират или се разпространяват в дрениращи лимфни възли чрез лимфните канали, преди да се разпространят до други места в тялото, така че регионалните лимфни възли при пациенти с рак често се отстраняват хирургично.

От друга страна, някои изследователи посочват, че изборът на дисекция на лимфните възли в меланома на крайниците не се препоръчва, тъй като не подобрява преживяемостта. В някои случаи и при някои видове рак може да се окаже, че дрениращите лимфни възли могат да действат като вратари на туморен имунитет, което означава, че тяхното ненужно отстраняване може потенциално да доведе до лоша прогноза.

Някои открития в проучванията при животни показват, че потокът от лимфа играе съществена роля в генерирането на туморно-специфични имунни отговори и че тежката дисфункция на лимфните клетки може действително да стимулира растежа на първичните тумори. Все пак учените едва сега започват да учат и разбират нещата за "туморната микросреда" и туморната имунология, и това е много активна област на изследване, като остават много въпроси.

Източници

Елгенди IY, Lo MC. Едностранно подуване на долните крайници като рядко представяне на неходжкинов лимфом. Доклади за случаите на BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.

Kimura T, Sugaya M, Oka Т, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Лимфната дисфункция намалява туморния имунитет чрез нарушаване на антигенното представяне. Oncotarget. 2015, 6 (20): 18081-18093.

Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Мантилоклетъчен лимфом, повторен при лимбедемозната ръка. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.

Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Предаване на васкуларизирани лимфни възли: преглед на текущите доказателства. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.

Ito R, Suami H. Преглед на трансфера на лимфни възли за лечение на лимфедем. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep; 134 (3): 548-56.