Закона за достъп до достъпна грижа:
След като Obamacare стартира, тази нова реформа в здравеопазването оставя мнозина да се чудят защо все още трябва да плащам за контрацепция ? Изглежда, че навигирането в Закона за достъпни грижи е оставило много с повече въпроси, отколкото отговори. Така че, нека да опитам да помогна за това.
Изискват се новите изисквания за застрахователно покритие Obamacare, по-специално превантивните услуги за жените.
Толкова много от вас бяха развълнувани. Според Закона за достъпни грижи за първи път застрахователните компании ще трябва да покрият допълнителни превантивни ползи за здравето на жените, за да запълнят пропуските в настоящите превантивни услуги. Новите насоки, предоставени по силата на Закона за достъпни грижи, позволяват на жените да получават всеобхватен набор от превантивни услуги, без да се налага да плащат копие, съвместно осигуряване или право на приспадане (наричано още "споделяне на разходите").
И черешката на върха, Закона за достъпни грижи (с нейните превантивни здравни услуги за жените) изисква всички планове за здравно осигуряване, които да получите чрез вашия работодател, държавен пазар / обмен или да се купите (с изключение на тези, спонсорирани от религиозни работодатели) покриване, без каквито и да било разходи, на всички одобрени от FDA възможности за борба с раждаемостта и контрацептивно консултиране. Това означава, че трябва да сте в състояние да получавате месечната си доставка за контрол на раждаемостта без никакви разходи , тъй като пълната цена ще бъде покрита от месечната Ви премия.
Вашето застрахователно дружество няма да може да начислява допълнителни плащания за тези услуги, като например комисионни или приспадаеми суми.
Объркване относно контрацептивното покритие
Всичко това звучи добре, нали? Но изглежда, че има много объркване. Например, да погледнем в Бека, ми изпрати следния коментар:
"Днес отидох да си купя моя NuvaRing и моята застрахователна компания все още мисли, че не е нужно да плаща за това. През целия ден съм по телефона и предполагам, че просто разбираме закона по различен начин."
И така ... кой е прав в този сценарий? За съжаление, и двамата са. Виждате ли, въпреки че законът за достъпни здравни грижи влезе в сила на 1 август 2012 г., това не означава, че Вие ще получите тези обезщетения АВТОМАТИЧНО в този ден. Obamacare изисква само нови планове за здравеопазване, за да се съобразят с изискването за покритие на контрацепцията - така че се отнася само за планове, които са били написани или закупени след приемането на достъпна здравна помощ.
Плановете за здравно осигуряване, които са съществували преди Obamacare, са били внушени (това означава, че те не трябва да ви предоставят тези обезщетения за контрацепция). Това означава, че планът може да продължи да функционира точно както го има. НО, ако застрахователната компания направи някакви значителни промени в плана (като увеличаване на съвместното осигуряване, комасации или приспадане, значително намаляване на обезщетенията или повишаване на ограниченията на джоба с определени суми), планът вече няма да бъде влязъл в сила. Така че, добрата новина е, че тези планове няма да бъдат наследство завинаги. Повечето планове вече са загубили този статут.
Така че, връщайки се към въпроса на Бека, че нейната застраховка не покрива NuvaRing, това може да се дължи на факта, че нейният план е внушителен и затова й се отрече покритие.
Защо иначе все още бихте могли да плащате за контрацепция?
Е, изглежда, изглежда, има известно объркване относно това какви са контрацептивите. Въпреки че законът за достъпни цени посочва, че жените ще имат достъп до всички одобрени от FDA контрацептиви - всички видове не са равни на всички марки . В рамките на програмата Obamacare плановете все още имат гъвкавостта да контролират разходите и да насърчават ефикасното предоставяне на грижи, като например продължават да налагат облагането на разходите (съвместно плащане, съзастраховане, приспадане) за маркови лекарства, ако има генерична версия, сейф.
Много застрахователни компании тълкуват раздела на закона, който им позволява да "използват разумно медицинско управление, за да помогнат за контролиране на разходите", да означават, че те могат да налагат плащане за някои форми на контрол върху раждаемостта, но не и други. Ето защо може да ви кажа, че трябва да платите съучастие, за да получите NuvaRing, или че само генерични хапчета за контрол на раждаемостта са покрити без съпътстващо заплащане.
И така, какви са ми контрацептивните ползи при Obamacare?
Какви са позволените застрахователни компании или коя застрахователна компания просто събира и избира кои контрацептиви ще бъдат безплатни?
- Ако вашият контрацептив има генерична версия, вашият застрахователен план може да избере да предлага само генеричната алтернатива безплатно. Те могат да изискват, ако изберете маркерно наркотично вещество (когато има равностоен генеричен продукт), да плащате разликата в цената между двете.
- Ако няма генерична версия на вашето контрацептивно средство, те трябва да покриват наркотиците с марката на името без съдействие. Това означава, че съгласно Закона за достъпни грижи застрахователните планове трябва да покриват безвъзмездно Нуваринг , Орто Ева Пач , Депо- Провера , Мирена , ПараГард и Нексаплан, тъй като няма генерични алтернативи на тези контрацептиви.
- Ако в САЩ има само една одобрена от FDA контрацептивна опция, планът ви се изисква да я покрие (напр. NuvaRing е единственият контрацептивен пръстен, така че трябва да бъде покрит). Но тъй като има много видове комбинирани противозачатъчни хапчета , здравноосигурителните компании могат да покрият някои от тях. Така че, кои хапчета са специално покрити без съучастие, може да варират според плана.
- Ако Вашият лекар определи, че наркотикът на марката е "медицински подходящ" за Вас, тогава вашата застрахователна компания трябва да предостави процедура за отказ, която ще ви позволи да получите контрол върху раждаемостта на търговската марка, без да плащате съдействие.
- Плановете трябва да предлагат повече от хапчета за контрол на раждаемостта безплатно. От тях се изисква да ви осигурят достъп до пълния набор от одобрени от FDA методи за контрацепция - това включва методи за предписване и контрацептиви без рецепта.
- Всички услуги, свързани с контрацепция, необходими за поставяне на контрацептиви (като IUD ), предписване на контрол върху раждаемостта, проследяване и контрол на контрацептивните странични ефекти , консултиране за продължаване на придържането и премахване на имплантируеми устройства трябва да бъдат покрити с $ 0 за съвместно заплащане.
- Постоянната контрацепция, като например Essure и тубалната лигация , също трябва да се предлага без споделяне на разходите.
Някои от последните неща, които трябва да имате предвид:
- Спешната контрацепция се счита за включена полза. Не забравяйте обаче, че Plan B One-Step е брандиран продукт, така че застрахователният Ви план може да покрива само генеричните си алтернативи, Next Choice One Dose , My Way и да предприеме действие безплатно и да заплатите едноплащане за Plan B One-Step.
- Женските контрацептиви, като спермициди , женски презервативи и Днес Спондж са обхванати от Закона за достъпни грижи. Но за да не бъдат покрити с никакви разходи, трябва да напишете на лекаря си рецепта за тези контрацептиви. Така че, въпреки че те са налични извънборсови, ако не искате да плащате за тях, първо трябва да получите рецепта. Като се има предвид, че сутрешното хапче също има извънреден статус , ще ви е необходима и рецепта (независимо от вашата възраст), ако искате вашата застрахователна компания да плати за нея. Все още можете да купите тези контрацептиви без рецепта - те просто няма да бъдат свободни.
- Ползите от превантивните услуги се отнасят само за жените . Така че, съгласно Закона за достъпни грижи, вашата застрахователна компания може да начислява комисионни или суми за контрацептивни методи на базата на мъже, като вазектомии или презервативи .
- Медицински аборти и лекарства като RU-486 не са включени в профилактичните услуги на достъпната здравна грижа, поради което застрахователните компании не са задължени да предоставят тези услуги без споделяне на разходите.
Нужда от помощ?
Поради цялата обърканост, свързана с покритието на контрацепцията при Obamacare, може да бъдете помолени да платите за контрол на раждаемостта, който трябва да бъде безплатен. Ако смятате, че вашата застрахователна компания не спазва Закона за достъпни грижи, има действия, които можете да предприемете.
- Обадете се на номера на услугите на членовете на гърба на вашата застрахователна карта или говорете с администратора на ползите от работодателя си, за да определите дали вашият план е влязъл в сила и / или да попитате какви са контрацептивите.
- Националният център за правата на жените създаде полезен инструментариум, който да ви помогне да се борите за покритието, предоставено ви по силата на Закона за достъпни грижи. Този инструментариум съдържа:
- Диаграма, която ви помага да разберете дали вашият контрацептив е покрит.
- Сценарий, който да използвате, когато се обаждате на вашата застрахователна компания за отговори / информация.
- Примерни писма, които да изпратите на вашата застрахователна компания, ако ви таксуват за съвместно заплащане за вашия специфичен вид контрол върху раждаемостта, както и връзки, за да включите това, което ви защитава вашите права.
- Инструкции как да подадете обжалване.
Източници:
FDA. "Ръководство за борба с раждаемостта". Служба за здраве на жените.
Министерство на труда на САЩ. "Често задавани въпроси относно изпълнението на Закона за достъпни грижи Част XII." Администрация по сигурността на служителите. 20 февруари 2013 г.