Поглед към операцията, трансплантация на черен дроб и лекарства, отпускани с рецепта
Лечението на рак на черния дроб зависи от стадия на рака, както и от функцията на черния дроб на човека.
Докато предпочитаното лечение е хирургичното отстраняване на рака, много хора не са кандидати за операция поради степента на заболяването им и / или лошото здравословно състояние на черния дроб. Освен операцията, други опции за лечение включват чернодробна трансплантация, аблация терапия, емболизираща терапия и лекарства с рецепта като целева терапия, химиотерапия и имунотерапия.
хирургия
Хирургичното отстраняване на рак на черния дроб е лечението на избор. Предизвикателството с операцията обаче е, че повечето хора с рак на черния дроб също имат цироза от дългосрочно чернодробно заболяване.
С ограничена чернодробна функция от цироза (черният дроб е толкова белег), премахването дори на малка част от чернодробната тъкан заедно с рака може да направи функцията на черния дроб неадекватна. Освен това много от раковите заболявания на черния дроб не могат да бъдат отстранени правилно, защото са твърде големи и / или са се разпространили извън черния дроб.
оценка
За да получите достъп до това дали човек е добър хирургически кандидат, лекарят ще нареди тест за изображения (като CT или MRI), за да оцени степента на рака, както и кръвните тестове на чернодробната функция . Най-добрият хирургически кандидат е човек с единичен чернодробен тумор (не многократно) и запазена чернодробна функция.
Ако вие или любим човек сте подложени на операция на рак на черния дроб, е задължително да прегледате всички рискове и възможните нежелани реакции с вашия хирург.
Освен това, не се страхувайте да зададете въпроси и да попитате за опита на вашия хирург.
Възможни нежелани реакции
Хирургичното отстраняване на рак на черния дроб е основна операция, особено след като черният дроб е богат на кръвоносни съдове. Това прави кървенето по време на операцията основна грижа.
Други потенциални странични ефекти от операцията включват:
- Инфекция
- Кръвни съсиреци
- Усложнения, свързани с анестезията
- пневмония
Вашият медицински екип ще ви наблюдава, за да сведе до минимум тези рискове и да ви даде инструкции как да намалите риска от усложнения.
Чернодробна трансплантация
Освен хирургичната интервенция, подложена на чернодробна трансплантация е друг потенциално лечим вариант на лечение, с допълнителната полза от лечението не само на рака, но и на цирозата. По време на чернодробна трансплантация хирургът за трансплантация премахва заболелия черен дроб и го замества със здрав от друг човек.
Лекарят може да препоръча чернодробна трансплантация, ако чернодробният тумор е малък или ако операцията не е възможна поради нездравословен черен дроб.
Основна пречка при чернодробните трансплантации е ограничената наличност на черен дроб. Според Американското дружество за борба с рака едва около 6 500 чернодробни черен дроб са на разположение за трансплантация всяка година и повечето от тях се използват за хора с чернодробни проблеми, различни от рак.
Възможни нежелани реакции
В допълнение към възможните странични ефекти, свързани с операцията на черния дроб (кървене, инфекция, кръвни съсиреци, усложнения при анестезия и пневмония), има потенциални странични ефекти, свързани с лекарствата, които човек трябва да предприеме след трансплантацията.
Тези имунно-потискащи лекарства пречат на човек да отхвърли новия си черен дроб.
Тъй като те потискат имунната ви система, обаче, хората са склонни към инфекции.
Други потенциални странични ефекти на имунно-потискащи лекарства включват:
- Високо кръвно налягане
- Висок холестерол
- Бъбречни проблеми
- Диабет
- Костно отслабване (наречено остеопороза)
Не-хирургични процедури
За хора с рак на черния дроб, които не са хирургически кандидати, терапията за аблация и / или емболизация може да бъде вариант за лечение. Тези терапии се свиват и вероятно унищожават чернодробните тумори.
Аблационна терапия
Аблационната терапия е нехирургично средство за убиване на ракови клетки и е най-често използваната терапия при лечение на рак на черния дроб. Тази процедура изисква поставянето на игла или сонда директно в чернодробен тумор и използване на различни средства за унищожаване на клетките.
Видовете терапия за отстраняване се назовават на базата на средствата, използвани за унищожаване на раковите клетки:
- Радиочестотна аблация (RFA): Високоенергийните радиовълни подгряват и убиват раковите клетки
- Аблатиране с перкутантен етанол (алкохол): Алкохолът се инжектира в раковите клетки
- Криотерапия : Много студени газове преминават през тумора, за да замразят раковите клетки
- Микровълнова аблация: Топлината от микровълни се предава в раковите клетки
Както при всяка процедура, има рискове и потенциални нежелани реакции при аблация. Някои от тях включват:
- Кървене и синини на мястото на кожата, където е поставена иглата или сондата
- Увреждане на кръвоносните съдове в черния дроб или в заобикалящата чернодробна тъкан, ако иглата или сондата са поставени неправилно
- Инфекция, включително абсцес на черния дроб
- Увреждане на жлъчните пътища или други органи
- Туморно засяване (рядко усложнение, при което раковите клетки са разпръснати по тракт на иглата)
Емболизираща терапия
По време на емболирането кръвоснабдяването на рак на черния дроб се блокира, така че ракът е "гладуван" и не може да расте. Тази опция за лечение може да се използва за чернодробни тумори, които са големи и / или не могат да бъдат отстранени хирургично.
Понякога емболизирането се комбинира с химиотерапия (наречена хемоемболизация) или радиация (радиоемболизация).
предписания
Лекарствата с рецепта се използват за лечение на напреднал или късен стадий на чернодробен рак.
Целевите терапии са терапия от първа линия за лечение на напреднал рак на черния дроб, последвана от химиотерапия или имунотерапия като втора линия.
Целеви терапии
Целевите наркотици работят чрез намеса в веществата, необходими за растежа на рака. Одобрената терапия от първа линия за лечение на нерезервируем рак на черния дроб (рак на черния дроб, който не може да бъде отстранен хирургически) е Nexavar (сорафениб), който е целево лекарство, което блокира чернодробния тумор от създаването на нови кръвоносни съдове.
Честите нежелани реакции на Nexavar включват:
- умора
- обрив
- Загуба на апетит
- диария
- Високо кръвно налягане
- Реакция ръка-крак
За хора, които не могат да приемат Nexavar или като алтернативна терапия от първа линия, може да се обмисли подобно лекарство, наречено Lenvima ( ленавиниб ) .
В проучване във фаза ІІІ, Lenvima (в сравнение с Nexavar) има по-висока обща полза от преживяемост (13,6 месеца спрямо 12,3), по-висока честота на отговора (24% срещу 9%) и по- ).
Най-честите нежелани реакции на Lenvima са:
- Високо кръвно налягане
- диария
- Намален апетит
- Отслабване
- умора
Друго целево лекарство Stivarga (реорафениб) блокира протеини, които помагат на раковите клетки на черния дроб да растат. Това лекарство се използва в момента като второстепенна терапия (което означава, че ако Nexavar или Lenvima спрат да работят).
Честите нежелани реакции включват:
- умора
- Загуба на апетит и загуба на тегло
- Обрив на ръцете и краката
- Високо кръвно налягане
- Треска и инфекции
- диария
- Болка в корема
химиотерапия
Химиотерапиите са лекарства, които убиват раковите клетки. Докато "химио" обикновено се приема през устата или през вена, в случай на рак на черния дроб той може да се приложи директно в черния дроб чрез чернодробната артерия (наречена инфузия на чернодробна артерия).
В зависимост от вида и дозата на дадената химиотерапия, човек може да получи редица възможни странични ефекти като:
- Загуба на коса
- Устната възпаление
- Гадене, повръщане и / или диария
- Загуба на тегло от намаляване на апетита
Тъй като химиотерапията насочва бързо разделящите се клетки (раковите клетки растат бързо), клетките в костния мозък на човек често се унищожават. Това може да доведе до симптоми като лесно кръвонасядане и кървене, както и умора и висок риск от инфекция.
Имунотерапия
Имунотерапията е много вълнуващо, развиващо се лечение, което промени лицето на раковото лечение. Предпоставката зад имунотерапията е, че стимулира собствената имунна система на човек да атакува раковите клетки.
За рак на черния дроб, лекарството за имунотерапия Opdivo (nivolumab) действа чрез блокиране на имунен протеинов контролен пункт, наречен програмирана смърт 1 (PD-1). Този протеин е направен измамно от раковите клетки, за да предотврати имунната система на човека да го разпознава като чужд. Така че, блокирайки PD-1, ракът може да бъде разпознат и атакуван.
Opdivo се прилага през вена на всеки две седмици. Потенциалните нежелани реакции включват:
- Умора или слабост
- Треска
- кашлица
- Гадене и загуба на апетит
- Сърбеж и кожен обрив
- Болка в мускулите или ставите
- Запек или диария
По-сериозните нежелани реакции включват реакция към инфузията (подобна на алергична реакция) или автоимунна реакция, при която собствената имунна система започва да атакува здрави органи (например белите дробове).
Допълнителна медицина (CAM)
Преди да използвате някаква билка или храна, не забравяйте да уведомите Вашия лекар. Това ще ви помогне да предотвратите нежелани странични ефекти и взаимодействия.
Шо-saiko-до
Един билков наркотик, наречен Sho-saiko-to (наричан още Xiao Chai Hu Tang), който е смес от седем ботанически продукта, включително женшен, джинджифил и сладник, е използван за лечение на хроничен хепатит и цироза.
Някои изследвания показват, че това билково лекарство също може да помогне да се потисне развитието на рак на черния дроб при хора с цироза, въпреки че неговият точен механизъм на действие е неясен. Докато се смята, че Sho-saiko-е по принцип добре понасян, той може да причини увреждане на белите дробове и черния дроб, така че трябва да се приема само под ръководството на лекар.
Свещен босилек
Друга билка, наречена Ocimum sanctum L или "Свети Василий", е растение, което съдържа фитохимикали, които подпомагат здравето на черния дроб. Също така притежава противоракови свойства. Този зелен зеленчук понякога се използва в тайландски кухни. Няма известни странични ефекти.
Млечен трън
Силимар ( Silybum marianum ), наричан още млечен трън , се използва в някои страни (като Германия) като поддържащо лечение на хронични чернодробни заболявания. Също така се смята, че има противоракови свойства и има добър профил на безопасност, въпреки че може да причини алергична реакция или леки храносмилателни симптоми.
Естествени храни
Освен билките, естествените храни също могат да помогнат за предпазване от рак на черния дроб. Кафето е богат източник на антиоксиданти и е свързано с намален риск от цироза и рак на черния дроб. Няма обаче научни доказателства, че увеличаването на текущото ви потребление на кафе (или да започнете да пиете кафе, ако никога не сте имали) е от полза.
Друга природна храна, ресвератролът, който се среща в черния дроб , червеното грозде и фъстъците, може да има противоракови ефекти освен защита срещу неалкохолна мастна чернодробна болест .
> Източници:
> Американското сдружение за рака. (ро). Лечение на рак на черния дроб
> Форнер А, Рейг М, Bruix J. Хепатоцелуларен карцином. Lancet. 2018 Mar 31; 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW et al. Ултразвуково-ръководено перкутанно радиочестотно отстраняване на чернодробни тумори: как го правим безопасно и напълно. Корейски J Radiol . 2015 ноември-декември; 16 (6): 1226-39.
> Kudo М et al. Левавиниб срещу сорафениб в първа линия на лечение на пациенти с нерезекциращ хепатоцелуларен карцином: рандомизирано > фаза 2 проучване за ненамесване . Lancet. 2018 Mar 24; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Хепатоцелуларен карцином: От диагностика до лечение. Свят Дж. Хепатол. 2015 май 18; 7 (8): 1020-29.