Биопсията често не е необходима
Ракът на черния дроб (наричан още хепатоцелуларен карцином ) се появява, когато ненормалните клетки в черния дроб започват да растат неконтролируемо. Като цяло, диагнозата рак на черния дроб включва следните стъпки - физически преглед, кръвни изследвания, изображения и понякога биопсия.
В зависимост от това дали преди това сте диагностицирани с хронично чернодробно заболяване и / или цироза , което е, когато черният дроб необратимо белези в резултат на хронично чернодробно заболяване, Вашият лекар може да се придържа малко по-различно при диагностициране на рак на черния дроб.
Физическо изследване
След като прегледате рисковите фактори за рак на черния дроб (например, дали имате анамнеза за цироза или анамнеза за злоупотреба с алкохол), ако Вашият лекар е подозрителен за рака, той ще обърне особено внимание на корема, особено на дясната страна, където вашият черният дроб се намира. По-конкретно, Вашият лекар ще притисне под дясната ребрена клетка, за да определи дали черният Ви дроб е увеличен.
Вашият лекар ще търси и други признаци на дългосрочно чернодробно заболяване (което увеличава риска от рак на черния дроб) като:
- Уголемена далака, разположена в горната лява част на корема
- Видими вени на корема
- Напълнена с течност, набъбнала корема
- Доказателство за жълтеница (например, пожълтяване на бялата част на окото ви
Labs
Има няколко кръвни тестове, които Вашият лекар може да ви помогне да диагностицирате рак на черния дроб и да определите потенциалната причина за рака.
Алфа-фетопротеин (AFP) Туморен маркер
AFP е протеин, който е с високо съдържание на фетуси, но спада до ниски нива след раждането.
Тълкуването на резултата от кръвните изследвания на АФП може да бъде трудно. За един човек може да има рак на черния дроб и нивото му в АФП все пак може да е нормално (то просто не е нараснало още). Освен това, високите нива на АФП могат да бъдат повишени по други причини освен рак на черния дроб (например цироза или хроничен активен хепатит).
Долната линия е, че докато е полезен тест, нивото на АФП не е окончателно кръвно изследване за диагностициране на рак на черния дроб - това е просто едно парче от пъзела.
Тестове за цироза
Ако физически преглед или тест за изображения покаже, че имате хронично чернодробно заболяване и / или цироза, но причината зад него все още не е определена, Вашият лекар ще нареди поредица от кръвни изследвания. Например, той ще нареди кръвни тестове да проверят за инфекция с хепатит В и С. Той също така вероятно ще нареди нива на феритин и желязо да провери за хемохроматоза , друга често срещана причина за цироза.
Тестове за чернодробна функция (LFT)
Тестовете за LFT съдържат поредица от кръвни тестове, които дават на лекарите ви представа колко добре функционира черният дроб. Тези тестове също могат да помогнат на Вашия лекар да разбере най-добрия план за лечение на рак на черния дроб. Например, ако вашият рак на черния дроб е малък и се съдържа и вашият черен дроб изглежда работи добре, тогава премахването на рака чрез операция може да бъде разумна опция.
Други тестове
Вашият лекар може да нареди други кръвни тестове, за да определи колко добре функционират други органи в тялото ви. Например, той може да нареди кръвни тестове, които оценяват колко добре функционират бъбреците ви. Освен това, тъй като ракът на черния дроб може да повлияе кръвните нива на глюкозата, калций и тромбоцитите , тези тестове също могат да бъдат поръчани.
Imaging
Тестовете за изображения са от съществено значение за диагностицирането на рак на черния дроб
Ултразвук
Първият тест, който човек може да претърпи, е ултразвук. По време на ултразвук, сондата ще бъде леко натиснат на корема, за да видите дали има някакви маси, разположени в черния дроб.
CT Сканиране и ЯМР
Ако се установи маса на ултразвук, се прави по-сложен тест като компютърна томография (CT) и / или магнитно резонансно изображение (ЯМР) на черния дроб, за да се даде по-подробна информация за масата, като:
- размер
- Местоположение в черния дроб
- Разпространение в близките кръвоносни съдове или в други части на корема
Тези тестове за изображения също могат да дадат информация за типа маса, което означава, че масата е доброкачествена (неракообразна) или злокачествена (ракова).
ангиография
Накрая, може да се извърши CT ангиография или MRI ангиография, за да се осигури картина на артериите, доставящи кръв на черния дроб. За този тест ще ви трябва IV, поставен в ръката си, така че контрастното багрило да може да се приложи по време на КТ или MRI.
биопсия
По време на чернодробна биопсия, иглата се поставя през кожата на корема в чернодробната маса. За да се сведе до минимум всеки дискомфорт, зоната на кожата, в която иглата се движи, е предварително зачервена. Клетките от масата се отстраняват и след това се изследват от лекар (наречен патолог), за да се види дали има рак.
Понякога се прави биопсия на чернодробната маса по време на операцията (наречена хирургична биопсия). С този вид биопсия, част от масата или цялата маса се отстранява и се тества за рак.
Важно е да се отбележи, че често пъти не е необходима биопсия, за да се определи диагнозата рак на черния дроб. Това е така, защото CT и / или ЯМР могат да предоставят достатъчно доказателства, че масата е ракова или не.
В този случай избягването на биопсия е идеално, тъй като съществува опасение, че отстраняването на раковите клетки от маса може да "зароди" близките райони с рак. В този случай, разпространението на рак може да направи човек неподлежащ на трансплантация на черен дроб (потенциална възможност за лечение).
Независимо от това понякога е необходима биопсия, за да се направи диагнозата, ако изображението не е убедително.
Диференциална диагноза
Важно е да се спомене, че раковите увреждания в черния дроб може да не са първичен рак на черния дроб, а по-скоро метастатично увреждане от друг рак. Например ракът на дебелото черво, който се разпространява в черния дроб, се нарича метастатичен рак на дебелото черво или вторичен рак на черния дроб. В този случай Вашият лекар ще трябва да проучи какъв е първичният рак, ако не е известен.
Освен това знайте, че има много потенциални диагнози за чернодробна маса, което означава, че това не е непременно рак.
Два примера за доброкачествени (неракови) причини за чернодробните маси включват:
Чернодробен хемангиом
Чернодробният хемангиом е маса от кръвоносни съдове, която е най-честият вид доброкачествена чернодробна маса. Той обикновено не причинява симптоми, но може да причини коремен дискомфорт, подуване на корема или ранно ситост, ако стане достатъчно голям. Докато чернодробният хемангиом обикновено не изисква лечение, може да се наложи да бъде отстранен от хирург, ако се разпадне и кърви, въпреки че това е рядко.
Чернодробен аденом
Хепатитният аденом е доброкачествен чернодробен тумор, който обикновено не причинява симптоми, освен ако не кърви или расте достатъчно. В малък процент от случаите, чернодробна аденома може да се превърне в рак на черния дроб, поради което той обикновено се отстранява.
> Източници:
> Американското сдружение за рака (2018 г.). Тестове за рак на черния дроб.
> Bruix J, Sherman M, Американска асоциация за изследване на чернодробните заболявания. Хепатология . 2011 Mar; 53 (3): 1020-2. dx.doi.org/10.1002/hep.24199
> Schwartz JM, Carithers RL. (2017). Клинични признаци и диагноза на първичен хепатоцелуларен карцином. Chopra S, ed. Оставят количествени. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc.