Белодробният едем е медицинско състояние, причинено от излишната течност във въздушните сакове на белите дробове ( алвеолите ). Тъй като алвеолите, напълнени с течност, не могат да функционират нормално, белодробният едем обикновено предизвиква значителни затруднения в дишането и често може да се превърне в животозастрашаващ проблем.
Защо белодробният оток е проблем
В алвеолите се извършва истинската работа на белите дробове.
В алвеоларните въздушни торбички свежият въздух, който дишаме, идва в непосредствена близост до капилярите, носещи кислородна кръв от тъканите на тялото. (Тази кислородна бедна кръв току-що е изпомпана от дясната страна на сърцето към белите дробове, през белодробната артерия. Ето още как функционира сърцето .)
Чрез тънките стени на алвеолите се появяват критични газови обмени между въздуха в алвеоларния сак и "отработената" кръв в капилярите. Кислородът от алвеолите се поема от капилярната кръв и въглеродният диоксид от кръвта се дифузира в алвеолите. Кръвта, която отново е богата на кислород, се пренася от лявата страна на сърцето, която я изтласква към тъканите. "Използваният" алвеоларен въздух се издишва в атмосферата, докато дишаме.
Самият живот зависи от ефективния обмен на газове в алвеолите.
При белодробен оток някои от алвеоларните торбички се напълват с течност.
Критичната обмяна на газове между вдишания въздух и капилярната кръв вече не може да се появи в пълните с течност алвеоли. Ако са засегнати достатъчен брой алвеоли, възникват симптоми. И ако белодробният оток се разшири, може да настъпи смърт.
Симптомите на белодробния оток
Белодробният оток може да се появи остро, в който случай често причинява тежка диспнея (недостиг на въздух), заедно с кашлица (която често предизвиква розов, пеняващ храчки) и хрипове.
Внезапният белодробен оток също може да бъде съпроводен от екстремна тревожност и сърцебиене. Внезапният възникнал белодробен оток често се нарича "фламенточен оток на флакона" и най-често показва внезапно влошаване на сърдечен проблем. Например, остър коронарен синдром може да предизвика флаконарен оток, както и остра стресова кардиомиопатия .
Остър белодробен оток винаги е спешен медицински проблем и може да бъде фатален.
Хроничният белодробен оток, който често се наблюдава със сърдечна недостатъчност , има тенденция да причинява симптоми, които водят и намаляват с течение на времето, тъй като са засегнати повече или по-малко алвеоли. Чести симптоми са диспнея с усилие, ортопения (затруднено дишане при легнало положение), пароксизмална нощна диспнея (събуждане през нощта), умора, оток на краката (подуване) и повишаване на теглото (поради натрупване на течности).
Какво причинява белодробен оток?
Лекарите обикновено разделят белодробния оток на един от двата вида: сърдечен белодробен оток и не-сърдечен белодробен оток.
Сърдечен белодробен оток
Сърдечните заболявания са най-честата причина за белодробен оток. Сърдечен белодробен оток се случва, тъй като основният сърдечен проблем предизвиква повишаване на налягането в лявата страна на сърцето. Това високо налягане се предава предавано назад, през белодробните вени, до алвеоларните капиляри.
Поради повишеното белодробно капилярно налягане от капилярите се подава течност в алвеоларното въздушно пространство и възниква белодробен оток.
Почти всякакъв вид сърдечно-съдово заболяване може евентуално да доведе до повишено ляво сърдечно налягане и по този начин до белодробен оток. Най-често срещаните видове сърдечни заболявания, причиняващи белодробен оток, са:
- коронарна болест на сърцето (CAD)
- сърдечна недостатъчност от всякаква причина
- сърдечна клапа, особено митрална стеноза , митрална регургитация , аортна стеноза или аортна регургитация
- тежка хипертония
При хроничен сърдечен белодробен едем, повишено налягане в капилярите може евентуално да доведе до промени в белодробните артерии.
В резултат на това може да се получи високо налягане в белодробната артерия - състояние, наречено белодробна хипертония . Ако дясната страна на сърцето трябва да изпомпва кръв срещу това повишено налягане в белодробната артерия, в крайна сметка може да се развие дясната сърдечна недостатъчност.
Не-сърдечен белодробен оток
При сърдечен белодробен оток течността запълва алвеолите по причини, които не са свързани с повишено сърдечно налягане. Това може да се случи, когато капилярите в белите дробове се повредят от някои не-сърдечни заболявания. В резултат на това капилярите стават "пропускливи" и започват да изпускат течност в алвеолите.
Най-честата причина за не сърдечен белодробен оток е остър респираторен дистрес синдром (ARDS) , който се причинява от дифузно възпаление в белите дробове. Това възпаление уврежда алвеоларните стени и позволява течността да се натрупва. ARDS обикновено се наблюдава при критично болни пациенти и може да бъде причинена от инфекция, шок, травма и няколко други състояния.
В допълнение към ARDS не сърдечен белодробен оток може да се получи и от:
- Белодробна емболия
- Болест на голяма височина
- Наркотиците (особено хероинът и кокаинът)
- Вирусни инфекции
- Токсини (например, вдишване на хлор или амоняк)
- Неврологични проблеми (като травма на мозъка или субарахноиден кръвоизлив )
- Вдишване на дим
- Близо до удавяне
Диагностициране на белодробен оток
Бързото диагностициране на белодробния оток е от решаващо значение; и особено критично е правилната диагностика на основната причина.
Диагностицирането на белодробния оток обикновено се извършва сравнително бързо чрез физически преглед, измерване на нивата на кислорода в кръвта и извършване на рентгенография на гръдния кош.
След като бъде открит белодробен оток, трябва незабавно да се предприемат стъпки за идентифициране на основната причина. Медицинската история е много важна в това усилие, особено ако има анамнеза за сърдечно заболяване (или повишен сърдечносъдов риск), употреба на наркотици, излагане на токсини или инфекции или рискови фактори за белодробна емболия.
Електрокардиограмата и ехокардиограмата често са доста полезни при откриването на сърдечно-съдови заболявания. Ако се подозира сърдечно заболяване, но не може да се докаже чрез неинвазивно изследване, може да се наложи сърдечна катетеризация . Може да е необходима редица други тестове, ако има съмнение за не-сърдечна причина.
Не-сърдечен белодробен оток се диагностицира при наличие на белодробен оток при отсъствие на повишено наляво сърдечно налягане.
Лечение на белодробен оток
Непосредствените цели при лечението на белодробен оток са да се намали натрупването на течности в белите дробове и да се възстановят нормалните нива на кислород в кръвта. Кислородната терапия почти винаги се дава веднага. Ако има признаци на сърдечна недостатъчност, диуретиците също се дават остри. Лекарствата, които разширяват кръвоносните съдове, като нитрати , често се използват за намаляване на налягането в сърцето.
Ако нивата на кислород в кръвта останат критично ниски въпреки тези мерки, може да се наложи механична вентилация. Механичната вентилация може да се използва за увеличаване на налягането в алвеолите и да задвижи част от натрупаната течност обратно в капилярите.
Въпреки това, Крайното лечение на белодробен оток - било то поради сърдечно заболяване или не-сърдечна причина - изисква идентифициране и лечение на основния медицински проблем.
Източници:
Ware LB, Матай МА. Клинична практика. Остър белодробен оток. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Синдроми на остра сърдечна недостатъчност: представяне, лечение и разпореждане с аварийни отделения: текущи подходи и бъдещи цели: научно становище от American Heart Association. Circulation 2010; 122: 1975.