Orthopnea е името, което лекарите използват за симптома на задух (недостиг на въздух), който се случва, когато човек l лежи равен. Ортопенията се счита за важен симптом главно защото често е признак на влошаване на сърдечната недостатъчност , но може да бъде причинена и от други медицински състояния. Поради тази причина всеки, който преживява ортопения, трябва винаги да бъде оценяван от лекар.
Какво причинява Orthopnea?
Когато някой легне на земята, гравитацията води до преразпределение на течността в тялото. Обикновено част от течността в долната част на тялото, особено краката и органите на корема, се придвижва в областта на гръдния кош. Това преразпределение на течности обикновено е доста незначително и при повечето хора няма никакъв ефект върху дишането.
При хора със застойна сърдечна недостатъчност обаче сърцето може да не успее да приеме тази допълнителна течност и не може да извърши допълнителната работа, необходима, за да се задържи тази допълнителна течност в белите дробове. В резултат на това може да възникне белодробна конгестия и ранен белодробен оток и да доведе до недостиг на въздух. В допълнение към диспнея, някои хора също ще изпитат кашлица или хрипове, когато легнат. Тези видове затруднения в дишането, причинени от поемането на легнало положение, се наричат ортопения.
Когато човек преживее ортопения, изправянето или повдигането на главата обръща част от преразпределението на течностите, което се е случило, и облекчава белодробната конгестия.
Симптомите обикновено се подобряват бързо, като се променя позицията.
Сърдечната недостатъчност не е единствената причина за ортопенията, но е най-честата причина. Понякога хората с астма или хроничен бронхит ще имат повече проблеми с дишането, докато лежат. Симптомите на хрипове и недостиг на въздух, които се появяват при тези състояния, обаче, обикновено не изчезват толкова бързо след седене, но отнемат повече време за разрешаване.
Сънната апнея може да доведе до симптоми, подобни на ортопения или по-често до пароксизмална нощна диспнея (посочена в следващия раздел).
Свързани симптоми
Друг симптом, силно свързан със сърдечната недостатъчност, е пароксизмалната нощна диспнея или PND . PND е свързано и с преразпределението на флуидите, което се случва по време на сън, но е по-сложно от "простото" ортопения. Обикновено хората, които имат PND, не забелязват диспнея веднага след лягане. По-скоро те се събуждат от сън с епизод на тежко задушаване, което ги кара да седнат веднага за облекчение. В допълнение към диспнея, пациентите с ПНД често изпитват сърцебиене , силен хрипове и чувство за паника.
Ясно е, че PND е много по-драматично събитие от ортопенията. Смята се, че при хора с PND е налице допълнителен механизъм (освен простото преразпределение на течности), вероятно свързан с промени в респираторния център на мозъка, които могат да бъдат свързани със сърдечна недостатъчност.
Напоследък лекарите са разпознали друг вид симптоми при хора със сърдечна недостатъчност, които също са свързани с преразпределение на течности - " бинопнеа " или диспнея, причинена от огъване.
Оценяване на ортопенията
Лекарите трябва рутинно да попитат всеки пациент със сърдечна недостатъчност или предполагаема сърдечна недостатъчност, независимо дали усещат диспнея при легнало положение.
Това е важен въпрос, защото влошаването на ортопенията често показва влошаване на сърдечната функция.
Много хора с ортопения се занимават със симптома подсъзнателно, като добавят една или две възглавници. Възможно е дори да не осъзнаят, че нямат дъх, когато лежат равномерно - може просто да се чувстват по-комфортно, когато главите им са издигнати. Ето защо лекарите често ще попитат колко възглавници използва пациент със сърдечна недостатъчност и ще запишат отговорите в диаграмата като "ортопения с две възглавници" или "ортопения с три възглавници".
Тъй като влошаването на ортопенията често е ранен признак на влошаване на сърдечната недостатъчност, всеки със сърдечна недостатъчност (и техните значими други) трябва да обърне внимание на влошаването на симптомите и дори на броя възглавници, които използват.
Ранната намеса, когато симптомите са относително леки, може да избегне криза на сърдечна недостатъчност и да предотврати нуждата от хоспитализация.
Словото от
Orthopnea е едно от многото прояви на белодробна конгестия, които могат да се появят при хора със сърдечна недостатъчност. Началото на ортопенията или промените в тежестта на ортопенията може да покаже важни промени в тежестта на сърдечната недостатъчност. Така че всеки, който има сърдечна недостатъчност, трябва да обърне внимание на този симптом.
> Източници:
> Ganong WF. Респираторни корекции в здравето и болестите. В: Review of Medical Physiology, 12th ed. Los Altos: Медицински публикации на Lange, 1985, 558 - 71.
> Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, et al. Характеризиране на нов симптом на напреднала сърдечна недостатъчност: Bendopnea. JACC Heart Fail 2014; 2: 24-31.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Целта на ACCF / AHA за управление на сърдечната недостатъчност през 2013 г.: Резюме: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force относно практическите насоки. Circulation 2013; 128: 1810.