Ползи и странични ефекти на ароматазните инхибитори за рак на гърдата
Какво трябва да знаете за ползите, показанията и страничните ефекти на Femara (летрозол) за рак на гърдата?
Фемама (летрозол) (обикновено сгрешена като fimara, femarra и femera) е лекарство в категория, известна като ароматазни инхибитори. Тези лекарства блокират образуването на естроген, направен в области, различни от яйчниците. Тъй като естрогенът може да действа като гориво за растежа на рака на гърдата, Femara помага да се намали риска от рецидив на рак на гърдата и подобрява шансовете ви за оцеляване.
Ако се справяте с нежеланите реакции от това лекарство, не забравяйте да прочетете повече за ползите от Femara и начините, по които страничните ефекти на това лекарство могат да бъдат управлявани.
Drug Type
Фемама е антиестроген или инхибитор на ароматазата. Други ароматазни инхибитори включват Aromasin (ексеместан) и Arimidex (анастрозол.) Femara не е стероид.
Хормонална терапия за рак на гърдата
Проучванията показват, че използването на хормонална терапия за рак на гърдата с положителен естроген рецептор намалява риска от рецидив и увеличава преживяемостта. Има два основни вида хормонална терапия за хора с рак на гърдата.
Преди менопаузата, яйчниците правят най-голямо количество естроген. Ако вашите яйчници функционират, Тамоксифен се използва за блокиране на способността на естроген да се свързва с раковите клетки.
След менопаузата, независимо дали е естествена менопауза, хирургична менопауза или лекарства за потискане на яйчниците , основният източник на естроген в организма е този, произведен от разграждането на андрогени в други места на тялото.
Инхибиторите на ароматаза работят за блокиране на тази реакция, която превръща андрогените в естрогени, като по този начин блокира образуването на естроген.
Как Femara работи за предотвратяване на рак на гърдата повтаряне
Както е отбелязано, след менопаузата основният източник на естроген в организма е този, който се произвежда под формата на андрогени в мастните тъкани на тялото.
Тези андрогени ("мъжки" хормони) се превръщат в естроген в реакция, катализирана от ензим, наречен ароматаза. Чрез инхибиране на действието на ароматазата, производството на естроген се блокира. Това води до по-малко количество естроген в организма, за да се стимулират всички оставащи или спящи клетки на рак на гърдата (клетки на рак на гърдата, положителни за естрогеновите рецептори).
Колко важно е лечението да се намали риска от рецидив на рак на гърдата? Изглежда, че всички знаем за някой, който е бил третиран с рак на гърдата, но се е появил отново години или дори десетилетия по-късно. Ние не сме сигурни как тези ракови клетки могат да лежат в латентно състояние толкова дълго, но има теории, които по-късно се появяват като рецидиви като ракови стволови клетки, които са по-устойчиви от обикновените клетки на рак на гърдата. Късното повторение е по-често срещано при рак на гърдата, положителен за естрогенния рецептор, което прави така търсенето на адювантни методи като Femara толкова важно.
Сега се препоръчва Zometa да започне едновременно с Femara за тези с постменопаузен рак на гърдата, които са преминали операция и химиотерапия (вж. По-долу).
Какво показват научните изследвания за Femara
При жени, които имат рак на гърдата с положителен естроген рецептор и получават адювантна химиотерапия, лечението с ароматазен инхибитор намалява риска от рецидив с до 50%.
Проучванията, разглеждащи жени, получили 5-годишно лечение с тамоксифен, установяват, че след това Femara, дори след няколко години по-късно, води до по-добро оцеляване.
Жените, които стават менопауза през първите 2 до 3 години на терапия с Тамоксифен и след това са преминали към Фемара в продължение на 5 години, са имали по-малък риск от повторение, отколкото при жени, които са продължили да използват само тамоксифен за период от 5 години.
При жени, които са в менопауза в началото на хормоналното лечение, има повече предимства при първоначалното използване на ароматазни инхибитори, отколкото при започване на лечение с тамоксифен.
Не е известно точно идеалната продължителност на времето, през което Femara показва полза, с други думи, дали Femara се използва или не за период от повече от 5 години, е от полза (виж по-долу.) Говорете с вашия онколог, тъй като тази област се променя по отношение на настоящите препоръки.
Кой може да приема Фемара
Това лекарство е предназначено за жени, които са диагностицирани с рак на гърдата с положителен естроген рецептор. Жената трябва да е завършила първично лечение и да е в менопауза . Пред-менопаузалните жени могат да приемат Фемара, ако техните яйчници са химически потиснати. Жените с рак на гърдата с негативен естроген рецептор няма да се възползват от това лекарство.
Чести нежелани реакции на фемара и други ароматазни инхибитори
Както при другите медикаменти, нежеланите реакции са чести при Фемара. Най-честите нежелани реакции са горещи вълни и болки в мускулите и ставите. Всъщност, болката в мускулите и ставите е една от най-честите причини, поради които хората спират да приемат лекарствата (вж. По-долу).
Топли вълни също са много чести, въпреки че хората, които преминават от тамоксифен към фемара, след като станат постменопаузални (поради възраст, хирургия или потискане на яйчниците), отбелязват, че горещите вълни изглеждат по-меки на Femara, отколкото на тамоксифен. Въпреки че този страничен ефект е разочароващ, всичко, което намалява естрогена в тялото ни, може да доведе до горещи вълни, а намаляването на естрогена е най-добрият начин за намаляване на риска от повторение. Някои хора са установили, че е полезно да се "пренастроят" и да погледнат горещите вълни като знак, че лечението работи.
Други нежелани реакции, които са доста чести, включват главоболие, умора , повишено потене и безсъние). Научете за опасностите от безсъние за пациенти с рак, тъй като може да намали преживяемостта от рак на гърдата, но има опции за лечение.
Инхибиторите на ароматазата също могат да причинят костна загуба, която може да доведе до остеопороза , въпреки че комбинираната употреба на Femara с Zometa (препоръка, направена през 2017 г.) може да отхвърли това (вж. По-долу).
Инхибиторите на ароматаза не изглежда да повишават риска от фатални инфаркти и инсулти по отношение на употребата на тамоксифен, но се свързват с по-малко сериозни сърдечни проблеми като абнормни сърдечни ритъма и перикардит (възпаление на лигавицата на сърцето)
Кога да обмислите преустановяване на лечението
За съжаление, болки в мускулите и ставите са много честа нежелана реакция при лечението с Femara. В едно голямо проучване беше установено, че 32% от пациентите са преустановили употребата на това лекарство поради странични ефекти. Близо 24% от хората са спрели употребата на наркотици поради мускулни и ставни болки. Важно е да се отбележи, че сред тези, които са спрели ароматазния си инхибитор поради странични ефекти, една трета са били в състояние да понасят едно от другите лекарства в този клас лекарства.
Говорете с Вашия лекар за това, което можете да направите, за да ви помогне да се справите със ставите и мускулите. В едно контролирано проучване се установи, че акупунктурата е по-полезна от срамната акупунктура при облекчаване на мускулните болки, дължащи се на ароматазни инхибитори.
Топли вълни също могат да бъдат досадни и се очакват, тъй като лекарствата намаляват производството на естроген в тялото ви. Разгледайте тези мисли за начините за справяне с горещите вълни.
Превенция на остеопорозата
Употребата на ароматазни инхибитори води до увеличаване на костната загуба и е отбелязано, че не само увеличава риска от остеопороза, но и броя на костни фрактури сред жените, които употребяват тези лекарства. Говорете с Вашия лекар относно скрининга за остеопороза. Уверете се, че получавате достатъчно витамин D и калций. Всъщност, оптималните нива на витамин D в кръвта ви или корелират с преживяемостта от рак на гърдата, така че посъветвайте се с Вашия лекар за това, дали имате ниво на витамин D и какво можете да направите, ако нивото е ниско.
Много онколози препоръчват тест за костна плътност при започване на ароматазни инхибитори и по-късно.
Комбинирано използване на Femara и Zometa и загуба на кости
За тези, които са диагностицирани с постменопаузен рак на гърдата, онколозите често често започват да приемат бифосфонат Zometa (золедронова киселина) едновременно. Zometa не само намалява риска от загуба на костна маса и остеопороза с ароматазни инхибитори, но намалява и риска от рецидив.
компромиси
Временните странични ефекти на Femara са много по-поносими, когато знаете, че рискът от повторна поява е значително намален. Жените, които са приемали Фемара след пет години Тамоксифен, са имали значително по-малък риск от повторение, отколкото тези, които са взели пет години Тамоксифен. Освен това, при Femara, рискът от нов рак в противоположната гърда е по-малък, отколкото при Tamoxifen самостоятелно.
Препоръки за дозиране
Вземете Фемара веднъж на ден с вода. Това лекарство не трябва да се приема с храна. Опитайте се да го приемате по едно и също време всеки ден, за да поддържате равно ниво на лекарството във вашата система. Ако пропуснете доза, не се удвоявайте, просто изчакайте до следващия ден и възобновете програмата си за лекарства. Не приемайте това лекарство, ако все още имате менструални цикли или сте бременна.
Предлага се като хапче от 2,5 mg, търговска марка (няма генерична версия) и само с рецепта.
Трябва ли Femara да се използва повече от 5 години?
Понастоящем се обсъждат препоръките относно оптималната продължителност на Femara (и други ароматазни инхибитори). По-ранните препоръки са били в продължение на 5 години след първично лечение с хирургия и вероятно химиотерапия и / или лъчева терапия, но това може да се промени.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Понякога могат да се появят по-сериозни странични ефекти, като сърдечни заболявания. Симптомите, които трябва да ви помогнат да се обадите на Вашия лекар, включват затруднено дишане, гръдна болка, болка или подуване на краката, необичайно вагинално кървене, кожен обрив , диария или гадене и повръщане.
Долния ред
Когато се използва след първично лечение на рак на гърдата (с хирургична намеса, химиотерапия и / или лъчева терапия), Femara може да намали риска от рецидив. Това е повторение и метастазирано заболяване, като цяло, това е основната причина за смърт от рак на гърдата.
Фемара е показан за жени в постменопауза или такива, които са в пременопауза, но са имали лечение за потискане на яйчниците. Честите нежелани реакции включват горещи вълни и мускулни болки и болки. По-сериозни нежелани реакции като нефатално сърдечно заболяване и остеопороза също могат да се появят. При добавянето на бифосфонатна терапия, обаче, рискът от загуба на костна маса изглежда намалява.
Фемама се препоръчва най-малко 5 години след първичното лечение, но скорошни проучвания предполагат, че в бъдеще може да се препоръча по-продължителна употреба.
> Източници
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, С., Blanchette, P. et al. Използване на адювантни бифосфонати и други костно-модифициращи агенти при рак на гърдата: Грижа за рака в Онтарио и Американското дружество по клинична онкология. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Хага, R., Shi, J., Schottinger, J., et al. Сърдечно-съдово заболяване след употреба на инхибитор на ароматаза. JAMA онкология . 2 (12): 1590.
> Halsey, Е., Син, М. и Р. Stockley. Акупунктура за симптоми на ставите, свързани с терапията с ароматазен инхибитор при жени в постменопауза с рак на гърдата в начален стадий: разказ за разказа. Акупунктура в медицината . 2015. 33: 188-195.
> Henry, N., Azzouz, F., Desta, A. et al. Прогнозиране на спирането на ароматазния инхибитор в резултат на появата на симптоми на рак на гърдата в ранния стадий. Journal of Clinical Oncology . 2012. 30 (9): 936-942.
> Senkus, Е., Kyriakides, S., Ohno, S. et al. Първичен рак на гърдата: ESMO клинична практика Указания за диагностика, лечение и проследяване. Анонси на онкологията . 2015. 26 (допълнение 5): v8-v30.