Обструктивна сънна апнея (OSA) означава, че горните дихателни пътища на някой временно се блокират, което води до хъркане или дишане в устата. Тези епизоди водят до спад в нивата на кислород и до увеличаване на нивата на въглероден диоксид в кръвта и до намаляване на качеството на спокоен сън. Когато не се лекува, сънната апнея може да доведе до множество медицински и психологични усложнения както при възрастни, така и при деца.
Колко често сънната апнея се проявява при деца?
Спящата апнея при децата често не се диагностицира, особено след като 20% от нормалните деца понякога хъркат и само 3% от малките деца всъщност имат OSA. Децата в предучилищна възраст са най-вероятната възрастова група, която развива ОСА, тъй като това е възрастта, в която най-често се наблюдават аденоид и тонсиларна хипертрофия - важен рисков фактор за ОСА. Сънната апнея е по-разпространена при момчетата, децата с наднормено тегло и афро-американските деца.
Какво се случва по време на сънна апнея?
Сънната апнея често се проявява в резултат на структурни аномалии, водещи до стесняване на горните дихателни пътища. Неврологичните фактори, като например липсата на мускулен тонус в мускулите на горните дихателни пътища, също могат да играят роля в развитието на OSA при децата. По време на сън мускулите са по-спокойни в горните дихателни пътища и ако има увеличена или подута тъкан в тази област (като уголемени сливици, аденоиди или подути носни канали, причинени от алергичен ринит ), дишането е нарушено.
Липсата на въздух, който се движи през дихателните пътища и в белите дробове, води до по-малко кислород и повече въглероден диоксид в кръвта. Това води до тялото, което се опитва да компенсира чрез "събуждане" (възбуда), достатъчно, за да увеличи мускулния тонус на дихателните пътища и дихателните усилия, което води до понижаване на качеството на съня.
Кои деца са изложени на риск от сънна апнея?
Разширяването на сливиците и аденоидите е най-честият рисков фактор за OSA при децата. Други структурни аномалии, които повишават риска за OSA, включват аномалии на челюстта (микрогнатия или ретрогнатия), вродени аномалии на лицето и голям език (макроглозия). Затлъстяването, назалните алергии, нервно-мускулните заболявания, употребата на лекарства със седативни ефекти, сърповидно-клетъчната анемия и фамилната анамнеза за OSA са всички рискови фактори за развитието на сънна апнея при деца.
Алергичният ринит и неалергичният ринит , водещ до назална конгестия , е друг важен рисков фактор за сънната апнея при деца. Също така изглежда, че възпалителните химикали, освободени от организма в резултат на алергичен ринит, също са важен фактор за развитието на сънна апнея. Лечението на алергичен ринит, чрез намаляване на назалната конгестия, както и възпалителните химикали, получени в резултат на алергични реакции, показва, че значително намалява признаците и симптомите на сънна апнея.
Какви са симптомите на сънната апнея?
Почти всички деца с OSA ще хъркат силно, въпреки че сънната апнея се среща само при приблизително 10 до 30% от децата, които хъркат (така че хъркането не означава непременно, че детето има сънна апнея).
Другите симптоми включват паузи в дишането (апнея), гадания, гадания или болки по време на дишането. Също така е обичайно децата, които имат сънна апнея да се потят през нощта, "хвърлят и се обръщат" и изглеждат "неспокойни", докато спят. Децата могат да се опитат да преодолеят възпрепятстването на дихателните пътища, като спят с гърба си свръх-удължено, спят, седнало изправено или използвайки множество възглавници.
Спящата апнея може да повлияе на психическото здраве на децата. За разлика от възрастните с OSA, които изпитват умора през деня и сънливост, децата изпитват хиперактивност, агресивно поведение и може да са раздразнителни. Децата с ОСА може да имат проблеми с изправянето си сутрин, да се оплакват от често сутрешното главоболие и често да вършат зле в училище.
Медицинските усложнения при нелекувана сънна апнея могат да включват лош растеж, високо кръвно налягане, белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност.
Как се диагностицира сънната апнея при деца?
Диагнозата на сънна апнея при деца се прави най-добре с еднодневна полисонограма (изследване на съня), проведена в лаборатория за сън. По-малко точни начини за диагностициране на сънната апнея при децата включват домашно видеозаснемане на детето, което спи, измервайки концентрацията на кислород в кръвта през нощта, "дрямка полисмонограма" (изследване на съня, извършено само за 2 часа) и проучване на домашния сън.
Какви са възможностите за лечение на сънна апнея при деца?
Лечението на ОСА при деца обикновено включва хирургично отстраняване на сливиците и аденоидите, което лекува проблема за 80% от засегнатите деца. Други форми на хирургични интервенции, като вултопалатофарингопластика и трахеостомия, са запазени за определени популации на деца с OSA, като синдром на Даун, церебрална парализа или деца с тежки симптоми.
Когато хирургичното лечение е неефективно, лечението с устройство за непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP) може да бъде полезно за лечението на деца с ОСА. За затлъстели деца (и възрастни) с OSA, загуба на тегло може да бъде изключително полезно и често лечебно. Когато алергичният ринит е фактор за децата със сънна апнея, лечението с кортикостероидни назални спрейове и / или монтелукаст (Singulair) може да помогне за намаляване на симптомите на ОСА.
Източник:
Alkhalil M, Lockey R. Синдром на обструктивния апнея при сън (OSAS) за алерголог: актуализация на оценката и мениджмънта. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107: 104-109.