Лечение на последния курорт
Независимо от ефективността на множество лечения, включително положителна терапия под налягане на дихателните пътища (PAP), има някои случаи, когато се окаже необходимо по-инвазивна терапия. Използването на операция на трахеостомия при сънна апнея остава до голяма степен лечебна, ако е от време на време проблематична, за тези с трудно лечимо или животозастрашаващо затруднено сънно дишане.
Това може да не е първи избор, но за някои може да бъде последният, най-добрият вариант. Научете за използването на трахеостомия за лечение на сънна апнея.
Какво представлява трахеостомията?
Трахеостомията е хирургично поставяне на разрез в трахеята или вдлъбнатината в предната част на шията. Малка пластмасова тръба може да бъде поставена, за да се поддържа отворът ясен. Този отвор позволява движението на въздуха да се осъществява без използване на горните дихателни пътища, което ефективно заобикаля горното гърло, езика, устата и носните канали. Когато сънната апнея е сериозна, може да е необходима намеса.
Защо да използваме трахеостомия при сънна апнея?
Преди появата на непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP), трахеостомията е по-често използвано хирургично лечение за лечение на сънна апнея. Той работи изключително добре при обструктивна сънна апнея, която се получава, тъй като горните дихателни пътища се срутват по време на сън, което води до повтарящи се паузи в дишането. Чрез премахване на съпротивлението на горните дихателни пътища, което се постига след трахеостомия, тъй като дишането се осъществява чрез отвор в гърлото, сънната апнея се подобрява значително.
Това може да нормализира нивата на кислорода и въглеродния диоксид и други симптоми.
Трахеостомията може да бъде използвана при възникване на респираторна недостатъчност и стандартната терапия, като CPAP или белезник , не се толерира или ефективно. Това може да се случи, когато сънната апнея е изключително тежка и може да е по-честа при хора, които са заболели от затлъстяване, както се случва при синдрома на затлъстяване и хиповентилация.
Може да се наложи и при деца с аномалии в развитието, които компрометират дишането.
Проблеми с трахеостомията
Както при всяка медицинска процедура, има рискове и проблеми, свързани с поставянето на трахеостомия, като например:
- Речта може да стане трудна, изискваща настаняване като "бутон за трахеостомия".
- Може да има значителни трудности при приспособяването, включително проблеми с уврежданията и брака.
- Има риск от инфекция, особено повтарящи се епизоди на бронхит.
- Може да е необходима кожна присадка, за да се предотврати прекомерното белене на мястото на трахеята.
- При пациенти със затлъстяване, самата операция е по-трудна и бутонът за трахеостомия също може да бъде по-проблематичен.
Слово на повишено внимание при пациенти със затлъстяване
Ако се обмисли трахеостомия, пациентите със затлъстяване трябва също да са наясно, че може да са изложени на повишен риск от провал в процедурата. В случай на синдром на затлъстяване - хиповентилация, вариант на сънна апнея и респираторна недостатъчност, присъстващи при затлъстели индивиди, може да има остатъчни проблеми след трахеостомия. Намалената сила в мускулите на дишането или намалената способност за пълно разширяване на белите дробове може да доведе до продължително спиране на дишането въпреки процедурата.
Тъй като вече съществуват ефективни неинвазивни терапии като CPAP, билевел и други поддържащи устройства, трахеостомията сега рядко се използва за лечение на сънна апнея.
Тя обаче може да бъде животоспасяваща възможност за тези, които се нуждаят от нея като последна възможност.
Източници:
Camacho М et al. "Мини трахеостомия за обструктивна сънна апнея: основано на доказателства предложение." Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7195349. Epub 2016 26 януари.
> Cielo CM, Gungor А. "Възможности за лечение на детска обструктивна сънна апнея". Curr Probl Педиатрат Adolesc Health Care. 2016 Jan; 46 (1): 27-33. Epub 2015 Nov 17.
> Conway, W et al . "Нежеланите ефекти на трахеостомията при сънна апнея". JAMA 1981; 246: 347.