Ревматични заболявания, свързани с ХИВ: Лечение и прогноза
Има ли връзка между ХИВ и артрита? Колко често срещат ревматични заболявания при хора с ХИВ и какви специални проблеми могат да се сблъскат по отношение на лечението? Кога трябва да се изследват болките в ставите, мускулите или артритите за ХИВ / СПИН?
ХИВ и артритни симптоми
Вирусът, който причинява СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност), може също да причини много от често срещаните симптоми на артрит и ревматични заболявания, като тази връзка се забелязва само три години след откриването на вируса.
Този вирус може да причини:
- Артритна болка
- Болка в ставите
- Болка в мускулите
- Мускулна слабост
Въпреки това, освен че причинява болки в ставите и мускулите, ХИВ / СПИН се свързва с няколко дискретни ревматични състояния.
Свързани с ХИВ ревматични заболявания
Ревматичните заболявания са много чести сред хората, които са заразени с ХИВ, като според оценките до 70% от хората, заразени с вируса, могат да развият едно от тези състояния или преди или след диагностицирането им. Ревматичните заболявания, свързани с ХИВ, включват:
- Реактивен артрит: Реактивният артрит е вид артрит, който се проявява като реакция на инфекция в други части на тялото и може да се появи при много видове инфекции, включително ХИВ.
- Псориатичен артрит: Псориатичният артрит е една от групите болести, известни като спондилоартропатии.
- Ревматоиден артрит: Ревматоидният артрит е много разпространен сред хората с ХИВ.
- Болезнен ретикуларен синдром: Болезненият ретикуларен синдром е самоограничавано, но изключително болезнено състояние, включващо асиметрична костна и ставна болка в долните крайници.
- Остеомиелит: Остеомиелитът е костна инфекция, обикновено причинена от бактерии и често изисква продължителна интравенозна терапия за изчистване на инфекцията.
- Полимиозит: С объркващо съзвездие от симптоми полимиозит е заболяване на съединителната тъкан, характеризиращо се с възпаление и дегенерация на мускулите.
- Вакулит: Васкулитът е състояние, което включва възпаление на кръвоносните съдове.
- Инфектирани стави: Инфекциите в ставите могат да възникнат от инфекция в други части на тялото, която се пренася към засегнатата става.
- Фибромиалгия: Фибромиалгията е състояние, характеризиращо се с болки в тялото, болка, проблеми със съня, екстремна умора, депресия, безпокойство, нежни точки. Понякога се нарича "функционално" медицинско състояние, тъй като няма ясни тестове за диагностициране.
Диагностициране на свързани с ХИВ ревматични заболявания
Ревматични заболявания могат да настъпят преди или след диагностициране на ХИВ.
При човек, който не е диагностициран с ХИВ, новото начало на ревматоидно заболяване може да предполага наличието на инфекция. Всъщност някои хора мислят, че систематичното скриниране на хората с ревматични заболявания за ХИВ може да бъде животоспасяващо при откриването на ранни ХИВ инфекции, дори без рискови фактори за ХИВ / СПИН. Според Американския колеж по ревматология "ревматичните заболявания, свързани с ХИВ, могат да предхождат диагностиката на ХИВ". Ако човек е изложен на висок риск за вируса на ХИВ и има симптоми на болезнени стави, болезнени мускули или други ревматични симптоми, тестването на вируса на ХИВ може да потвърди или изключи диагнозата за ХИВ.
По подобен начин при хора, които са били диагностицирани с ХИВ и имат съвместни симптоми, трябва да се обмисли работа за ревматоидни състояния.
Свързаните с ХИВ ревматични заболявания могат да засегнат всяка възрастова група, раса или пол, но най-често засягат хора на възраст между 20 и 40 години.
Защо ревматичните заболявания са по-чести при хората с ХИВ / СПИН?
Въпреки че е ясно, че ревматичните заболявания са по-чести при хората с ХИВ / СПИН в сравнение с общото население, точната причина за това не е ясна. Има няколко възможни теории. Едното е, че ревматоидните състояния са свързани с инфекцията със самия ХИВ.
Друга мисъл е, че ревматичните състояния могат да бъдат предизвикани от промените в имунната система, свързани с ХИВ. Още една идея е, че ревматичните симптоми могат да бъдат свързани вместо с опортюнистичните инфекции, които са често срещани при HIVAIDS. Тъй като разликата между ХИВ и СПИН, както и разбирането за опортюнистични инфекции е объркващо, нека да разгледаме тези въпроси, преди да прегледаме възможните възможности за лечение.
Каква е разликата между ХИВ и СПИН?
Много хора автоматично приравняват ХИВ със СПИН. ХИВ и СПИН обаче са отделни клинични единици. По-конкретно, човек първоначално е засегнат от вируса на ХИВ, но може да отнеме няколко години да развие СПИН. Освен това, тъй като лечението за ХИВ / СПИН е напреднало значително, много хора с ХИВ, които бдително предприемат ежедневни антиретровирусни терапии, имат добър шанс никога да не се декомпенсират до точка, където развиват СПИН; те могат да продължат да живеят иначе здравословен живот.
HIV инфекцията атакува CD4 клетки (Т клетки), които помагат на организма ни да се бори с инфекцията. Когато броят на CD4 клетките падне под 200 клетки / кубичен милиметър, човек развива СПИН. Като алтернатива, човек може да развие СПИН, ако развият опортюнистична инфекция.
Какво е опортюнистична инфекция за ХИВ / СПИН?
ХИВ / СПИН най-често се свързва с опортюнистични инфекции . Опортюнистична инфекция е причинена от бактерии, вируси, гъбички или протозои, които се възползват от отслабената имунна система на гостоприемника. Ревматичното заболяване не е опортюнистична инфекция, но тези инфекции могат да доведат до реактивния артрит, отбелязан по-горе, и са един от възможните механизми зад асоциацията на ХИВ и ревматичните заболявания. Някои от опортюнистичните инфекции, свързани с ХИВ / СПИН, включват:
- Candida
- Криптококус
- цитомегаловирус
- Хистопламоза
- MAC
- PCP
- Токсоплазмоза
- туберкулоза
Болести, свързани с ХИВ медикаменти
В допълнение към описаните по-горе ревматични състояния, страничните ефекти на ХИВ медикаментите могат да доведат до състояния на костите, ставите и меките тъкани, като:
- подагра
- теносиновит
- Миопатия (възпаление на мускулите)
- остеонекроза
- Остеопорозата
Тези условия, за щастие, са по-редки сега с по-новите лечения за ХИВ / СПИН.
Лечение на ревматични заболявания, свързани с ХИВ
Лечението на ревматични заболявания, свързани с ХИВ, включва двоен подход: лечение на симптомите, свързани с артрита, и лечение на HIV инфекцията, която е свързана с тези заболявания.
Това каза, че лечението на ревматични заболявания при хора с ХИВ може да бъде много предизвикателно.
При хората с ревматични заболявания често се използват имуносупресивни лекарства (лекарства, които потискат имунния отговор) като Imuran и метотрексат, но тези лечения могат да бъдат противопоказани (не трябва да се използват) при хора с ХИВ инфекция), тъй като ХИВ също водят до имуносупресия. На теория съществува опасение, че тази комбинация може да комбинира ефектите от имуносупресията, но няма много информация за безопасността на тази практика.
HAART (високо активна антиретровирусна терапия) е ефективен при лечението на ревматични проблеми, свързани с ХИВ. При този подход, лечението само на HIV може да подобри симптомите на ревматоидно състояние.
За хората с ревматоиден артрит често се използват DMARDS (болест модифициращи антиревматични лекарства), но за тези с ХИВ / СПИН и ревматоиден артрит понастоящем няма достатъчно доказателства за препоръчване на тези лекарства.
Хората с ревматични заболявания, свързани с ХИВ, също могат да се възползват от лечение с лекарства против болка и противовъзпалителни лекарства за намаляване на симптомите на тяхното ревматично състояние.
Прогноза за ХИВ, комбинирана с ревматоидни заболявания
За съжаление, тези, които развиват ревматично заболяване в допълнение към ХИВ / СПИН, често имат по-лоша обща прогноза, отколкото хората с ХИВ / СПИН, но без ревматични заболявания.
Ключови моменти за ХИВ и ревматични заболявания
Има няколко основни неща, които трябва да се отбележат при обсъждането на връзката между ХИВ и ревматичните заболявания. Те включват:
- Всяко ревматично заболяване може да възникне без ХИВ инфекция.
- От 30% до 70% от заразените с ХИВ лица могат да развият свързано с ревматично заболяване заболяване.
- Наличието на свързано ревматично заболяване влошава прогнозата на HIV инфекция.
- Хората, които имат ревматични заболявания в допълнение към ХИВ, имат по-лошо качество на живот.
Най-долу за ХИВ и ревматични заболявания
Както бе отбелязано, новото начало на ревматична болест трябва да подтикне тестването на ХИВ при хора, които могат да бъдат изложени на риск от инфекция. Обратно, хората с ХИВ трябва да бъдат наблюдавани внимателно за наличието на ревматоидни състояния. За да стане това още по-объркващо, всяко ревматично заболяване може да възникне без ХИВ инфекция и може да не е известно дали болестта би се появила самостоятелно или ако е била свързана с инфекцията.
Знаем, че хората с ХИВ, които развиват ревматични заболявания, имат по-лошо качество на живот и по-лоша прогноза. Част от това може да се дължи на страха от употребата на имуносупресивни лекарства за ревматични заболявания при хора, които вече са имуносупресирани поради вируса. Ролята на тези лекарства, както и безопасността, до голяма степен е неизвестна. За щастие, ревматичните заболявания често се подобряват само при лечение на ХИВ.
Ако имате ХИВ и ревматоидно заболяване, важно е да работите с инфекциозни заболявания и специалисти по ревматология, които се чувстват комфортно в лечението на двете състояния заедно и които могат да работят заедно, за да формулират план и да наблюдават вашия напредък.
> Източници:
> Adizie, Т., Моот, Р., Хокинсън, Б., Френски, Н. и А. Адебайо. Възпалителен артрит при ХИВ позитивни пациенти: Практическо ръководство. BMC инфекциозни заболявания . 2016. 16: 100.
> Американски колеж по ревматология. ХИВ и ревматични заболявания. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases
> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I. и M. Lacerda. ХИВ / СПИН и ревматоиден артрит. Автоимунни прегледи . 2015. 14 (5): 396-400.
> Шах, Д., Фланиган, Т. и Е. Лали. Рутинно скриниране за ХИВ в ревматологичната практика. Journal of Clinical Reumatology . 2011. 17 (3): 154-6.