В една или друга степен всички органи на тялото са взаимозависими - нормалното функциониране на един орган разчита поне до известна степен на нормалното функциониране на всички останали. Тази взаимозависимост е особено учудващо между сърцето и бъбреците.
Увреждащо е често срещано при хората със значителни сърдечни заболявания евентуално да се развие хронично бъбречно заболяване.
Също така е обичайно хората с бъбречни заболявания да развият сърдечни заболявания. Това означава, че хората, които имат проблем с една от тези органи, трябва да бъдат нащрек (заедно с лекарите си) за възможността да развият проблем с другия и да предприемат разумни стъпки, за да намалят риска от това.
Връзката между сърдечната болест и бъбречната болест
Сърдечните заболявания и бъбречните заболявания често вървят заедно. Експертите определят най-малко пет начина, по които сърдечно заболяване и бъбречно заболяване са взаимосвързани:
- Острите епизоди на сърдечна недостатъчност могат да причинят остра бъбречна недостатъчност.
- Хроничната сърдечна недостатъчност често води до хронично бъбречно заболяване .
- Бързо влошаване на бъбречната функция може да причини остра сърдечна недостатъчност.
- Хроничната бъбречна болест е свързана с високо разпространение на коронарна артериална болест (CAD) , сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии .
- Няколко медицински проблеми, които могат да засегнат множество системи на органи, като диабет или лупус , често причиняват заболявания както на сърцето, така и на бъбреците.
Така че, ако сърцето или бъбреците са засегнати от някаква форма на болестта, съществува сравнително висок риск другият орган да развие медицински проблеми. Тази обща връзка между тях понякога се нарича сърдечен синдром .
Не е учудващо, че болестта и в двете системи на органите е по-лошо от това, че има само едно заболяване.
Хората с хронична сърдечна недостатъчност, които също имат бъбречно заболяване, имат значително по-висок риск от ранна смърт. И сред хората с хронична бъбречна недостатъчност сърдечно-съдовите проблеми в крайна сметка причиняват смърт на почти половината.
Въпреки че многото начини, по които сърдечно-съдовите заболявания могат да доведат до бъбречно заболяване и обратното, все още не са напълно разбрани, през последните години нашето разбиране за тези взаимоотношения напредна много, което ни помага да разработим разумни стъпки, за да намалим риска от това.
Сърдечните заболявания могат да причинят бъбречни проблеми
Сърдечната недостатъчност е клинично състояние, което може да бъде резултат от почти всяка форма на сърдечно заболяване. По принцип, когато сърдечно заболяване причинява бъбречно заболяване, сърдечната недостатъчност вече е налице. Има няколко начина, по които сърдечната недостатъчност може да доведе до бъбречно заболяване. Основните са:
Капка в сърдечния изход. При хронична сърдечна недостатъчност количеството кръв, което се изпомпва от сърцето, може да бъде намалено. Това може да доведе до намаляване на обема на кръвта, която се филтрира от бъбреците, което води до влошаване на бъбречната функция.
Неврохуморални промени . За да компенсира спада в сърдечния дебит, който често се проявява при сърдечна недостатъчност, се появяват редица промени в симпатиковата нервна система и в хормоните, които контролират обема на солта и водата в кръвообращението - т.е. в ренин-ангиотензин- алдостеронова система .
Тези промени водят до повишено задържане на сол и вода, което в краткосрочен план може да подобри количеството кръв, достигащо до жизненоважни органи. В дългосрочен план обаче, тези неврохуморални промени водят до оток (подуване) и дори до по-нататъшно намаляване на сърдечния дебит. Така че, хронично, тези промени намаляват притока на кръв към бъбреците и бъбречната функция страда.
Повишено налягане в бъбречните вени. При сърдечна недостатъчност намалената сърдечна ефективност увеличава налягането във вените. По-голямото налягане в бъбречните вени (вените, които източват бъбреците) затруднява бъбреците да филтрират кръвта.
Отново, бъбречната функция се влошава.
В резултат на тези и други механизми, хроничната сърдечна недостатъчност поставя няколко стрес върху бъбреците, които пречат на нормалното им функциониране и че с течение на времето може да причини трайно увреждане на бъбреците.
Как заболяването на бъбреците причинява сърдечни проблеми
От друга страна, бъбречните заболявания често водят до сърдечни проблеми. Това се прави по два основни начина.
Първо, хроничното бъбречно заболяване обикновено води до задържане на солта и водата, което може да постави значителни напрежения върху сърцето. Ако има някаква степен на сърдечно-съдово заболяване, независимо дали е CAD, болест на сърдечната клапа или кардиомиопатия (сърдечно-мускулно заболяване), това повишаване на обема на телесната течност може да доведе до влошаване на сърдечната функция и да доведе до явна сърдечна недостатъчност.
Второ, хроничното бъбречно заболяване е основен рисков фактор за развиване на CAD и за влошаване на всички съществуващи CAD, които може да са налице. Хората с хронична бъбречна недостатъчност, които също имат CAD, имат тенденция да имат значително по-лоши симптоми и по-лоши резултати, отколкото хората, които имат CAD без бъбречно заболяване.
Хроничната бъбречна болест често води до CAD
Има две причини хората с хронична бъбречна недостатъчност да имат висок риск от развитие на CAD.
От една страна, популационните проучвания показват, че хората с хронично бъбречно заболяване имат тенденция да имат висока честота на типични рискови фактори за ПДК. Те включват пушене, диабет, висок холестерол , хипертония , заседнал начин на живот и по-напреднала възраст.
В допълнение, хроничното бъбречно заболяване значително увеличава риска от CAD. Бъбречната болест увеличава този риск чрез няколко механизма. Например, токсините, които се натрупват в кръвта поради анормална бъбречна функция (т. Нар. Уремични токсини), повишават риска от CAD. Другите кръвни и метаболитни аномалии, свързани с хронично бъбречно заболяване, също повишават риска. Те включват анормален калциев метаболизъм, анемия , хронично възпалително състояние (с повишени нива на CRP ), лошо хранене и повишени нива на протеини в кръвта.
Взети заедно, изглежда, че тези фактори предизвикват генерализирана ендотелиална дисфункция , състояние, свързано с CAD и други сърдечно-съдови състояния, включително хипертония, диастолна дисфункция и сърдечен синдром х .
Как да се предпазим от болести в двата органа
Тъй като сърдечните заболявания и бъбречните заболявания се срещат толкова често, всеки, който има проблем с една от тези органи, трябва да работи с лекарите си, за да предотврати появата на болестта в другата.
Сърдечно заболяване. Ако имате сърдечна диагноза, най-добрият начин да избегнете развиването на бъбречно заболяване е да се уверите, че получавате цялата подходяща терапия за сърдечно състояние. Това означава не само да получите цялото лечение, от което се нуждаете за самата сърдечна болест (независимо дали е CAD, заболяване на сърдечните клапи, кардиомиопатия или каквото и да е друго състояние), но също така правете всичко възможно, за да постигнете и поддържате оптималното здраве на сърдечно-съдовата система общо взето. Това означава агресивно лечение на хипертония, диабет и повишени липиди, поддържане на здравословно тегло, непушене и получаване на много упражнения.
Заболяване на бъбреците. Както видяхме, самото бъбречно заболяване се счита за основен рисков фактор за развитието на CAD. Това означава, че ако имате бъбречно заболяване, става критично важно да получите контрол върху всички други сърдечно-съдови рискови фактори (които току-що споменахме). Агресивното управление на рисковите фактори трябва да се превърне в основен фокус за Вас и трябва да предприемете всички необходими стъпки, за да оптимизирате риска.
Освен това, повечето специалисти препоръчват на всеки, който има хронично бъбречно заболяване, да бъде поставен на лекарство със статини и сериозно внимание трябва да се обърне на профилактичния аспирин . Тези мерки могат да помогнат за предотвратяването на по-сериозните последствия от CAD.
Долния ред
Наличието на бъбречно заболяване може значително да увеличи риска от развитие на сериозни сърдечни заболявания и обратно. Всеки, който има медицински проблем, включващ някоя от тези органи, трябва да вземе всички възможни мерки не само за оптимизиране на терапията за съществуващата диагноза, но и за предотвратяване на развитието на нов медицински проблем в друг жизненоважен орган.
> Източници:
> Bock JS, Gottlieb SS. Сърдечно-съдов синдром: нови перспективи. Circulation 2010; 121: 2592.
> Леонини G, Viazzi F, Pontremoli R. Обща здравна оценка: Бъбречна перспектива. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Независими компоненти на хроничната бъбречна болест като състояние на сърдечносъдов риск: резултати от програмата за ранна оценка на бъбреците (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio М, House AA, et al. Сърдечен синдром. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, et al. Появяващи се сърдечно-съдови рискови фактори, които отчитат значителна част от риска от смърт при хронична бъбречна болест. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.