Разстройствата на съня са преобладаващи сред хората, които имат ревматоиден артрит . Умората се възприема като огромен проблем за хората, живеещи с болестта. По едно време се казва, че не е ясно дали обструктивната сънна апнея е свързана с ревматоиден артрит. Обструктивната сънна апнея е един от трите вида сънна апнея.
Какво е текущото мислене? Има ли по-висок риск от развитие на обструктивна сънна апнея, ако имате ревматоиден артрит?
Има ли обструктивна сънна апнея причина за нарушение на съня и умора, които са често срещани оплаквания на хора с ревматоиден артрит? Нека разгледаме какво определиха изследователите.
Основи на ревматоидния артрит
Ревматоидният артрит е хроничен, автоимунен , възпалителен тип артрит . Докато симетричната болка в ставите и увреждането на ставите са характерни за ревматоидния артрит, може да има системни ефекти и извънредни прояви. Около 1,5 милиона души в Съединените щати имат ревматоиден артрит, според Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
Основи на съня при апнея
Апнея при сън е най-често срещаното разстройство на дишането, свързано със съня. При сънна апнея дишането на човек се прекъсва или по същество спира по време на сън. В Северна Америка прогнозираното разпространение - когато обструктивната сънна апнея се определя като индекс на апнея-хипопения (AHI) с повече от 5 събития на час, както е определено от полисионаграмата - е 20-30% при мъжете и 10-15% сред жените.
Докато апнея се отнася до временно спиране на дишането, hypopnea се отнася до бавно или плитко дишане. Епизодите на сънна апнея водят до намалено насищане с кислород.
Рисковите фактори, свързани със съня апнея, включват:
- Напреднала възраст
- Мъжки пол
- прекалена пълнота
- Отклонения в черепната или горната част на меките тъкани на дихателните пътища
Други идентифицирани рискови фактори включват тютюнопушене, назална конгестия, менопауза и фамилна анамнеза за сънна апнея. Някои медицински състояния са свързани с по-висока честота на сънна апнея, включително бременност, краен стадий на бъбречно заболяване, конгестивна сърдечна недостатъчност, хронично белодробно заболяване и инсулт. Изследователите са открили и връзка между ревматоиден артрит и повишен риск от обструктивна сънна апнея.
Сънна апнея и ревматоиден артрит могат да бъдат свързани
Според резултатите от проучването, публикувани в BMJ Open (2016), общата честота на обструктивна сънна апнея е била 75% по-висока в групата от хора с ревматоиден артрит в сравнение с тези без ревматоиден артрит. Констатациите са получени от първото ретроспективно кохортно проучване, използващо национални данни за населението. Предишни проучвания на сънната апнея и възможната му връзка с ревматоиден артрит се основават на доклади от случаи или на казуси с малък размер на извадката.
Проучването на BMJ Open казва, че рискът от обструктивна сънна апнея е по-висок при мъжете, отколкото при жените, при възрастните хора в сравнение с по-младите хора и при тези с коморбидност. Рискът от сънна апнея е свързан с хипертония, хиперлипидемия, исхемична болест на сърцето и затлъстяване.
По отношение на ревматоидния артрит, някои фактори изглежда допринасят за по-високия риск от сънна апнея, включително микрогнатия, отклонения в шийния гръбначен стълб, включване на темпоромандибуларната става, участие на кариесната става и затлъстяване.
- Микрогнатията е състояние, при което долната челюст е по-малка от нормалното. Това често е характерно за ювенилен идиопатичен артрит . Също така може да се появи като придобита от възрастни микрогнатия, свързана с ревматоиден артрит, в някои случаи поради разрушаване на темпоромандибуларната става, което води до запушване на горните дихателни пътища и обструктивна сънна апнея.
- Проблемите с шийния гръбнак могат да възникнат при ревматоиден артрит, по-специално при нестабилност на окцито-цервикалната връзка, неправилно подравняване на тилната цервикална област, както и други аномалии, като например наличието на остеофити . Трансформацията на шийката на матката може да доведе до стесняване на горните дихателни пътища, компресия на мозъчния ствол и може да повлияе на тежестта на сънната апнея. Окципитално-цервикално (хирургично) сливане може да помогне да се коригира тази особена аномалия и да се подобри сънната апнея.
- Включване на темпоромандибуларните стави - Унищожаването на темпоромандибуларната става, свързано с ревматоиден артрит, може да намали размера на горните дихателни пътища и да допринесе за сънна апнея при засегнатите.
- Включване на крикоаринеоидните стави - Каркоаритеноидните стави се намират между крикоидните и сдвоените аритоидни хрущяли в задната стена на ларинкса. Крикоаритеноидните стави се отварят, затварят и затягат, докато говорят и дишат. Аномалиите могат да допринесат за сънна апнея при хора с ревматоиден артрит.
Генетичните фактори, излагането на определени условия на околната среда, други коморбидности и избора на начин на живот или поведение като например по-малко от оптимална диета (напр. Твърде много захар или мазнини), тежко пиене или пушене и недостатъчно физическо натоварване ,
Предполага се, че известната връзка между сърдечно-съдово заболяване и ревматоиден артрит може отчасти да се дължи на сънна апнея. Обструктивната сънна апнея е свързана с възпаление , коагулация и ендотелиална дисфункция . Тъй като са идентифицирани фактори, които са допринесли, причината и ефектът стават по-очевидни и необходимостта от управление на всеки фактор е очевидна.
Факторите трябва да се имат предвид от гледна точка на това как ревматичните заболявания са свързани със съня на апнея. Например, е установено, че хората с обструктивна сънна апнея имат повишени реагенти за остра фаза ( CRP , sed rate ) и про-възпалителни цитокини . Съобщено е, че някои интерлевкини, по-специално IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 и TNF-алфа, насърчават съня, който не е REM. IL-4, IL-10, IL-13 и TNF-бета инхибират не-REM съня.
Възпалителните нива на цитокините са пропорционални на тежестта на сънната апнея. По-високи нива на TNF-алфа са свързани с по-тежка обструктивна сънна апнея и хипоксия. Това може да обясни защо хората с ревматоиден артрит, лекувани с TNF-блокери, установяват, че тяхното ниво на умора се подобрява. Необходимо е да се направи повече проучване, за да се направи заключение относно въздействието на специфичните лечения с ревматоиден артрит.
Как трябва да се управлява?
Асоциацията на ревматоидния артрит и сънната апнея може значително да допринесе за повишената заболеваемост и смъртност при хора, които имат и двете заболявания. Това, че асоциацията може да допринесе за повишения риск от сърдечно-съдово заболяване при пациенти с ревматоиден артрит, е може би най-забележителна.
Ревматолозите трябва да търсят признаци на сънна апнея при пациентите си, когато ги интервюират и оценяват и, ако е необходимо, да се отнасят до специалист по сън или клиники за сън. Спящата апнея обикновено се управлява чрез използване на CPAP устройства . Съответствието с CPAP устройствата е проблем за някои. Най-добре може да бъде описано като тромаво. Други възможни средства за управление на сънната апнея включват специфично положение на тялото по време на сън, за да се запази отвореният въздух, загуба на тегло и използване на устройства за придвижване на мандибула, като по този начин се намалява обструкцията на дихателните пътища. Разбира се, проблемът не трябва да се пренебрегва.
Долния ред
Когато някой с ревматоиден артрит се оплаче на лекаря си за умора, той не трябва първоначално да бъде отхвърлен като обща характеристика, свързана с болестта. Не трябва да се предполага, че умората е свързана просто с разстройство на съня и раздробяване на съня, свързано с болка. Макар че това може да е вярно в повечето случаи, трябва да се положат усилия за определяне на причината. Апнеата на съня трябва да се управлява или излиза. Потенциалните последствия от нелекуваната сънна апнея са твърде големи.
> Източници:
> Ataka, H. et al. Occipitocervical Fusion има потенциал да подобри съня на апнея при пациенти с ревматоиден артрит и горна част на маточната шийка. Гръбначния стълб. 2010 Септември 1; 35 (18): E971-5.
> Шен, Те-Шун и др. Риск от обструктивна сънна апнея при пациенти с ревматоиден артрит: общонационално проучване на ретроспективните кохорти, основано на населението. BMJ Отворено. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Сънна апнея при пациенти с ревматоиден артрит с ошиптоцервикални лезии: Разпространението и свързаните с тях радиографски признаци. Европейски гръбначен вестник. 2009 юни; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Преглед на обструктивната сънна апнея при възрастни. Оставят количествени. Актуализирано на 24 юни 2016 г.
> Тейлър-Гжевр, Реджина М., Наир, Бинду В. и Гжевр, Джон А. Обструктивна сънна апнея във връзка с ревматични заболявания. Ревматология (2013) 52 (1): 15-21.