Може също така да се прилага за анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит
Известно е, че хората с ревматоиден артрит (RA) са изложени на повишен риск от заболеваемост и смъртност от сърдечносъдови заболявания - риск, за който се твърди, че е сравним с този при хора с диабет тип 2. При хора с ревматоиден артрит има повишен риск от мълчалив инфаркт на миокарда (инфаркт) и внезапна смърт. Преобладаването на миокардния инфаркт е повече от два пъти по-високо при хората с ревматоиден артрит в сравнение с общата популация.
Причинната връзка между сърдечно-съдовите заболявания и ревматоидния артрит е сложна и изглежда е свързана с няколко фактора. Традиционните сърдечно-съдови рискови фактори (напр. Хипертония, затлъстяване, тютюнопушене, диабет, висок холестерол), както и маркери за тежест на ревматоидния артрит, допринасят.
Сърдечно-съдовият риск при ревматоиден артрит: това, което знаем
В продължение на много години изследователите са проучвали асоциацията и дали е отделено достатъчно внимание на сърдечносъдовите рискови фактори при хора с възпалителни видове артрит . Дори е казано, че самият ревматоиден артрит е независим рисков фактор за сърдечносъдовите заболявания. Изводите, открити от изследователите, включват:
- Съществува излишен риск от сърдечно-съдово заболяване, който настъпва в началото на болестния курс на ревматоиден артрит, който може дори да настъпи преди началото на заболяването.
- Възпалението играе ключова роля при сърдечно-съдовите заболявания.
- Хората с ревматоиден артрит изглежда имат ускорена атеросклероза , която се счита за възпалително състояние. Възможно е възпалителният процес на ревматоиден артрит заедно с излишък от провъзпалителни цитокини да допринесе за образуването на плака.
- Автоимунно- медиираното възпаление на ревматоидния артрит допринася за повишена ендотелиална дисфункция , оксидативен стрес и активиране и миграция на левкоцити (бели кръвни клетки) в кръвоносните съдове. Адхезията на левкоцитите към съдовия ендотел е отличителната характеристика на възпалителния процес.
- Системното възпаление, свързано с ревматоиден артрит в комбинация със сърдечно-съдови рискови фактори, които са свързани с начина на живот, може да допринесе за излишък на сърдечно-съдово заболяване при ревматоиден артрит.
Защо връзката е толкова важна?
Приблизително половината от всички смъртни случаи при хора с ревматоиден артрит са свързани със сърдечносъдови заболявания. Сърдечносъдовата смъртност се увеличава с 50%, а рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с 48% сред тези с ревматоиден артрит в сравнение с общата популация (Avina-Zubieta).
Хората, които са имали ревматоиден артрит от дълго време, тези с екстра-артикуларни прояви (т.е. засягат повече от ставите), както и тези с ревматоиден фактор и анти-CCP (автоантитела) имат най-голям риск от сърдечно-съдова смъртност. Управлението на риска е от съществено значение.
Препоръки на EULAR за управление на сърдечно-съдовия риск при РА
През 2009 г. EULAR (Европейската лига срещу ревматизма) събра работна група, която да представи препоръки за управление на сърдечно-съдовия риск при хора с ревматоиден артрит. Препоръките бяха актуализирани през 2015/2016.
Съществуват три основни принципа, предоставени от EULAR - и от 10 предложени препоръки, едната е нова и шест са променени от версията за 2009 г.
Основни принципи:
1) Лекарите трябва да са запознати с по-високия риск от сърдечно-съдово заболяване при хора с ревматоиден артрит в сравнение с общата популация.
2) Ревматологът трябва да гарантира, че при пациенти с ревматоиден артрит и други възпалителни ставни заболявания се извършва управление на риска от сърдечносъдови заболявания.
3) Използването на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) и кортикостероиди трябва да бъде в съответствие със специфичните препоръки на EULAR и ASAS (Оценка на спондиоартритното международно общество).
Десетте препоръки включват:
1) Активността на заболяването трябва да се контролира оптимално при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит, така че да се намали рискът от сърдечно-съдово заболяване.
2) Препоръчва се оценка на риска от сърдечно-съдова болест при пациенти с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит или псориатичен артрит най-малко веднъж на всеки пет години и евентуално след всяка значителна промяна в лечението.
3) Оценката на риска при сърдечно-съдови заболявания при хора с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит или псориатичен артрит трябва да се извърши в съответствие с националните указания и с модела за предсказване на риска от SCORE CVD, ако няма насоки.
4) Трябва да се използва общ холестерол и липопротеинов холестерол с висока плътност при оценка на риска от сърдечно-съдов риск от ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит и липиди, когато активността на заболяването е стабилна или в ремисия. Без прием на липиди са приемливи.
5) Моделите за предсказване на сърдечно-съдовия риск трябва да бъдат адаптирани за хора с ревматоиден артрит, като се умножат по 1,5.
6) Проверката за асимптоматични атеросклеротични плаки, използващи каротиден ултразвук, може да се разглежда като част от оценката на сърдечно-съдовия риск при тези с ревматоиден артрит.
7) Препоръките за начина на живот трябва да подчертават здравословното хранене, редовните физически упражнения и спирането на тютюнопушенето.
8) Управлението на риска от сърдечно-съдови заболявания трябва да се извършва в съответствие с националните указания за ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит. Антихипертензивните средства и статините могат да се използват, тъй като те са в общата популация.
9) НСПВС трябва да се предписват с повишено внимание при ревматоиден артрит и псориатичен артрит, особено при хора с известни сърдечносъдови заболявания или известни рискови фактори.
10) При продължително лечение дозата на кортикостероидите трябва да се поддържа ниска и трябва да се свива, ако има ремисия или ниска активност на заболяването. Продължаването на кортикостероидите трябва да се преразглежда редовно.
Научни изследвания, представени на Годишната среща на АРР за 2016 г.
На годишната среща на Американския колеж по ревматология, проведена през ноември 2016 г., са представени най-малко три проучвания, които се отнасят до сърдечно-съдовия риск при ревматоиден артрит. Едно от проучванията заключи, че за период от 15 години хората с ревматоиден артрит имат двоен риск от сърдечно-съдови събития като обща популация - честота, подобна на диабет тип 2.
Друго проучване (статия ID: 663451 ACR Newsroom) оценява дали хората с активен ревматоиден артрит, но без известно сърдечно-съдово заболяване, имат данни за възпаление на миокарда. Те също така проучват дали възпалението на миокарда отговаря на лечението с DMARDs (болест-модифициращи антиревматични лекарства) . Изследователите стигат до заключението, че има възпаление на миокарда и изглежда, че реагира на лечение с DMARDs.
Третото проучване (статия ID: 664367 ACR Newsroom) се фокусира върху недостатъчното управление на сърдечносъдовите заболявания при хора с възпалителни ставни заболявания. Беше заключено, че въпреки наличието на антихипертензивни и липидо-понижаващи лекарства, по-малко от оптималния брой пациенти са предписани лекарствата.
Долния ред
Прекалено дълго, повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания при хора с ревматоиден артрит е бил пренебрегван и недостатъчно управляван. Рискът, наложен от хипертонията, затлъстяването, тютюнопушенето и дислипидемията, заедно с възпалителния процес, който протича при ревматоиден артрит, не трябва да се пренебрегва. Необходимо е лекарите по ревматология и лекарите с основна грижа да работят заедно, за да контролират сърдечно-съдовите рискови фактори и активността на заболяването, свързани с ревматоидния артрит.
Докато изследванията са фокусирани върху значението на управлението на сърдечно-съдовия риск, свързан с ревматоидния артрит, са необходими още изследвания. Добре дефинирани цели за лечение все още липсват. Остава необходимостта от по-категорични насоки за ефективно намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания при хора с ревматоиден артрит или други възпалителни ставни заболявания.
> Източници:
Agca R. et al. Препоръки на EULAR за управление на риска от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ревматоиден артрит и други форми на възпалителни ставни заболявания: актуализация 2015/2016. Аналните ревматични заболявания . Октомври 2016 г.
> Barber CE и др. Пропуски в решаването на сърдечно-съдовия риск при ревматоиден артрит: Оценка на ефективността чрез използване на индикатори за качество на сърдечно-съдовата система. Journal of Rheumatology . Ноември 2016 г.
> Solomon DH et al. Обясняване на сърдечно-съдовия риск, свързан с ревматоидния артрит: традиционни рискови фактори срещу маркерите на тежестта на ревматоидния артрит. Аналните ревматични заболявания . Ноември 2010 г.
> Tournadre, Anne et al. Управление на сърдечно-съдовия риск при пациенти с възпалителен артрит: практически съображения. Терапевтични постижения в мускулно-скелетната болест . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Сърдечно-съдов риск при ревматоиден артрит: как да намалите риска? Атеросклероза . Ноември 2013 г.