Уннарното отклонение, наричано още улнарно отклонение, е деформация на пръстите на ръката . По-специално, улавянето се появява, когато има ulnar отклонение и воларна сублуксация на метакарпофалангиалните стави (MCP). Анатомично, проксималните фаланги се свързват с метакарпалите на ръката при метакарпологазалните стави. МЧР ставите са по-често наричани кокалчетата.
Воларната сублуксация на метакарпалогалангиалната става се развива, когато има частично изместване на ставата - проксималната фаланга се отклонява от метакарпалната глава, движеща се в посока палмар. Междинните и дисталните фаланги следват движението на проксималната фаланга.
Според учебника по ревматология на Kelley , има доказателства, че ревматичното заболяване на китката води до улнарна отклонение на MCP ставите. Смята се, че отслабването на мускула на разширителя carpi ulnaris причинява радиално отклонение на китката, тъй като карпалните кости се въртят (проксималните карпални кости се въртят в улнарна посока и дисталните карпални кости в радиална посока). Уларното отклонение се развива като физически отговор, опитвайки се да поддържа сухожилията на фалангите в съответствие с радиуса. Ерозията на костите или ставните хрущяли може да допринесе за улавяне на улана, но може да се случи и без двете. Синотит и мускулна слабост могат да играят роля в развитието си.
Ранните признаци на улавяне на улнар включват:
- слабостта на първите гръбначни интерози (интеросите са мускулите между специфичните кости)
- лакса на радиалните галактични връзки
- затягане на вътрешните мускули
- свръх изместване на сухожилията на флексор (изпъкващо в индекса и по-дългите пръсти)
- свръх отклонение на пръстите, което е очевидно, когато се разширяват МСР ставите
Подобрените признаци на улавяне на улнар включват:
- волна сублуксация (частично изместване) на фалангите
- невъзможност за пълното разширяване на MCP ставите, водещи до флексионна контрактура
- ulnar приплъзване или преместване на разширителните сухожилия
- затягане на хипотенарните мускули (група от три мускула в дланта на ръката, които контролират движението на малкия пръст)
- радиално отклонение на китката
- детоксикация на сухожилията на разширителя
- загуба на способността на палеца да се противопостави на показалеца
За да се оцени тежестта на улавянето, може да се използва гониометър . Стационарното рамо на гониометъра се поставя над метакарпала, докато движимото рамо се поставя успоредно на проксималния фаланга. След като се определи степента на деформация, пациентът обикновено е помолен да изправи ръката си, ако е възможно, за да коригира активно подравняването и да се извърши повторно измерване. Други тестове за ръчна функция могат също да се използват за оценка на тежестта на деформацията.
Кой се развива Улнър Дрифт?
Уларни отклонения се свързват главно с ревматоиден артрит . Хроничното възпаление на ставите на МСР уврежда съвместната капсула и околните структури. Но ревматоидният артрит не е единственото условие, свързано с улавянето на улана. Тя може да се появи при други възпалителни състояния или заболявания на съединителната тъкан, като лупус или псориатичен артрит .
Едно клинично проучване разкрива и връзка с необичайното разстройство, пигментиран вилонодуларен синовит (PVNS).
Опции за лечение
Възможностите за лечение на подуване и болка на ръцете включват лед, влажна топлина, парафинови восъчни бани, TENS единица и ултразвук. Предлагат се ръчни упражнения, които включват предимно разтягане, за да се запази максимално възможността за движение.
Понякога се препоръчва подрязване, за да се намали сублиатацията на китката, правилно да се позиционират ставите на МСР при неутрално радиално-уларно подравняване и да се намали сублуксацията на МСР ставите чрез поддържане на проксималните фаланги. Като цяло, шините се носят през нощта или по време на почивка през деня.
Снарядите могат да помогнат за болката през нощта, но не е доказано, че дублетите предотвратяват улавяне на улана. Дори при нощно шиене може да се развие улнен отклонение.
> Източници:
> Учебникът по ревматология на Кели. Девето издание. Firestein et al. Елсевиър Сондърс. Клинични характеристики на ревматоиден артрит. Глава 70. Ръце и китки. Страница 1112.
> Волуарна сублуксация на метакарбофалангалното съединение.
> Препоръки за най-добри практики за управление на деформация на улавянето при удар при ревматоиден артрит. Ванкувър крайбрежно здраве. Артритното дружество (Канада).
> Полезността на нощни спортни сънища при лечението на улейното отклонение на ревматоидната ръка. Johnson М et al. Клинична ревматология. Март 1992 г.
> Ulnar отклонението не винаги е ревматоиден . Zuber M et al. Аналните ревматични заболявания. 1996 година.