Включване на едно съединение в даден момент
Моноартритът се дефинира като артрит, включващ едно съединение по време. Има няколко възможни причини за моноартрит или моноартикуларен артрит, както се нарича, включително инфекция, неспецифични възпалителни състояния, натрупване на кристали, травма, неоплазма и имунологични състояния.
Началото на моноартрита често е внезапно и интензивно, с висока температура, болки в ставите и подуване на ставите.
Представянето на такива симптоми изисква бърза диагностика и лечение, за да се предотврати унищожаването на ставите. Диагностикът трябва да използва медицинската история на пациента, физически преглед, рентгенови лъчи, кръвни изследвания и изследване на синовиалната течност, за да определи причината за моноартикуларните симптоми. Докато моноартритът обикновено се свързва с остро състояние, той може да бъде и първият симптом на това, което се развива в полиартрит или хроничен тип артрит. Също така може да бъде причинена от невъзпалително ставно състояние, периартритно състояние (т.е. около ставата), костно заболяване или заболяване на меките тъкани .
Първоначалните симптоми предлагат важни улики
Травма, фрактура или свободно тяло се подозира, когато моноартритът се развие внезапно. Моноартритът, който се развива постепенно в продължение на един или два дни, обикновено се свързва с възпаление, инфекция или натрупване на кристали. Болката, която в началото не се разпознава, но се влошава постепенно в продължение на дни или седмици, може да се дължи на индолентна или асимптомна инфекция, остеоартрит или тумор.
Обикновено, ако има сутрешна скованост , както и болка в ставите и ограничено движение, се подозира възпалителен тип артрит. Болката, която се появява в пери-атикуларната област, обикновено е свързана с нарушение на меките тъкани. Ако моноартритът е хроничен, обикновено той е свързан със съществуващата ставна болест.
Но преди да се класифицира моноартритът като хроничен, причините за остър моноартрит трябва да бъдат взети под внимание и изключени. Нека разгледаме няколко примера за състояния, които могат да причинят остра ставна или периартритна болка, според учебника по Ревматология на Кели :
Чести Остър моноартрит
- Септичен артрит (гонококов или негонококов)
- Кристален артрит (подагра, псевдоучение )
- Реактивен артрит
- Лаймска болест
- Растенов синовит
- Други инфекции
Травма или вътрешно разстройство
- Фрактура на стреса
- Свободно тяло
- Исхемична некроза
- Hemarthrosis
Остър моноартрит, свързан с евентуален полиартрит
Моноартрит, свързан с невъзпалителна болест
- Остеоартритът
- Шаркот ставите
- Заболявания при съхранение, такива като хемохроматоза (желязно разстройство)
Синовиални заболявания
- Рефлексна симпатикова дистрофия
- Саркоидоза
- амилоидоза
- Пигментиран вилонодулен синовит
- Lipoma arborescens
Остър моноартрит на системно заболяване
- Системен лупус еритематозус
- васкулит
- Болестта на Бехчет
- Бактериален ендокардит
- Рецидивиращ полихондрит
- Семейна Средиземноморска треска
Остър моноартрит на костни заболявания
- Болест на Paget
- Остеомиелит
- Метастатична болест
- Белодробна хипертрофична остеоартропатия
Диагностично тестване
Кръвни тестове
Кръвните тестове могат да разкрият важни улики. Възпалителните, септични или кристални видове артрити обикновено се свързват с повишена скорост на утаяване , повишена CRP и висок брой на белите кръвни клетки. Системното засягане на заболяването често се определя чрез кръвни изследвания, които тестват функцията на бъбреците, черния дроб, костите и мускулите. Ревматоиден фактор , анти-ССР , тест за антинуклеарни антитела , протеинова електрофореза, серология на Лаймска болест, както и други кръвни тестове, могат да доведат до резултати, които помагат при формулирането на диагнозата.
Проучвания на изображения
Обикновените рентгенови лъчи могат да разкрият наличието на подуване на меките тъкани, калций в периартикуларните тъкани, фрактура, свободни тела, локализирано костно заболяване и доказателства за унищожаване на ставите.
CT сканирането може да бъде поръчано, когато са необходими повече подробности. ЯМР е най-добрият вариант за изобразяване, когато се подозира наличие на заболяване на меките тъкани. Магнитен резонанс също може да оцени степента на възпаление и увреждане на ставите, дори ако е асимптоматично. Артрография и сканиране на костите също са опции за изображения. Също така, ултразвукът е все по-честа форма на изобразяване, използвана в клиниката за диагностициране на меките тъкани и артритните състояния.
Синовиален течен анализ
Изследването на синовиалната течност се счита за най-полезния тест за оценка на остър моноартрит. Синовиалната течност се анализира заради цвета и степента на облачност. Броят на белите кръвни клетки се определя, за да се прави разлика между възпалителни и невъзпалителни причини. Сибиологичен брой бели кръвни клетки, който е по-голям от 2000 WBC / mm3, обикновено се свързва с възпалително състояние. Синовиалната течност с брой на белите кръвни клетки, която е по-малка от 2000 WBC / mm3, обикновено не е възпалителна.
Синовиалната течност трябва да се култивира и да се извърши грамово оцветяване, за да се търси наличието на бактерии микроскопски. Могат да се наблюдават кристали на пикочната киселина или CPPD, ако са налице, като се използва микроскопия с поляризирана светлина. Синовиалната течност може също да бъде тествана за глюкоза, протеин и млечна дехидрогеназа.
Източници:
Остър моноартрит. Макс Фийлд. Учебникът по ревматология на Кели. Девето издание. Page 577.
Диагностициране на остър моноартрит при възрастни: практически подход за семеен лекар. Американски семеен лекар. Siva et al. Юли 2003 г.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html