Какъв е правилният подход при диагностициране на коронарна артериална болест?
Диагнозата на коронарната артериална болест (CAD) може да бъде предизвикателство както за пациентите, така и за лекарите им, тъй като има толкова много хора, които са изложени на риск за CAD и толкова много тестове, които могат да бъдат използвани. Кой трябва да бъде тестван и кои тестове трябва да имат?
Какво е CAD?
CAD е хронично заболяване на коронарните артерии . В CAD атеросклерозата причинява гладкото еластично образуване на лигавицата на артериите, за да се втвърди, да се втвърди и да се надуе с " плаки ", които са натрупвания на калций, мазнини и анормални възпалителни клетки.
Тези плаки могат да проникнат в канала на артерията, причинявайки частично блокиране на кръвния поток, състояние, което често причинява стенокардия . Плаките могат също така внезапно да се разрушат, причинявайки образуване на кръвен съсирек в коронарната артерия, която предизвиква внезапно препятствие на кръвния поток. Повечето инфаркти на миокарда ( сърдечни атаки ) се дължат на остро разрушаване на плака.
CAD е хронична прогресираща болест, която обикновено присъства в продължение на много години, преди човек да е наясно, че нещо не е наред. Много често първото признание, че има проблем, е, когато възникне необратимо събитие, като инфаркт на миокарда или сърдечен арест . Това означава, че ако сте с повишен риск за CAD, не трябва да чакате да се развият симптомите, преди да разберете дали имате проблем.
Диагностиране на CAD
Идентифициране на "значими" блокирания
Традиционно, диагностиката на CAD е разчитала на тестове, които търсят доказателства за "значителни" запушвания в коронарните артерии .
(По принцип кардиолозите смятат, че "значимото" блокиране е такова, което пречи на 70% или повече от канала на артерията.)
Тестовете за упражнения (или стрес-тестовете ) често са полезни при диагностицирането на частично блокирани коронарни артерии. Контролизираното стрес тестване често може да доведе до симптоми на стенокардия и характерни промени в електрокардиограмата (ЕКГ) - констатации, които показват, че са налице блокиране.
Извършването на стрес-тест във връзка с изследване на талий / кардиолит или ехокардиограма подобрява способността за намиране на частично блокирани коронарни артерии. Талият и кардиолозите са радиоактивни вещества, които се инжектират във вена по време на тренировка. Тези вещества се пренасят в сърдечния мускул от коронарните артерии , като по този начин се позволява на сърцето да се изобразява със специална камера. Ако една или повече от коронарните артерии са частично блокирани, зоните на сърдечния мускул, доставяни от тези артерии, се появяват върху изображението като тъмни петна. Ехокардиограмата създава образа на побоящото сърце, използвайки звукови вълни. Всяко необичайно движение в сърдечния мускул, наблюдавано при ехокардиограма по време на тренировка, предполага CAD.
Прочетете за талийните / кардиолозни тестове и ехокардиограмите
Ако стрес тестът твърдо показва, че са налице един или повече блокажи, пациентите обикновено се насочват за сърдечна катетеризация . Целта на катетеризацията е да се характеризира напълно местоположението и степента на всички блокации на коронарните артерии , обикновено с цел ангиопластика , стент или байпас .
Прочетете за сърдечната катетеризация
Провеждат се неинвазивни тестове, които може някой ден да заместят необходимостта от сърдечна катетеризация.
Те включват многоядрената томография и сърдечния магнитен резонанс (MRI) . За съжаление, нито един от тези подходи днес не може изцяло да замести необходимостта от сърдечна катетеризация .
Идентифициране на плаки, които не причиняват значителни блокирания
През последните години кардиолозите са установили, че инфаркт на миокарда и нестабилна ангина са причинени от разкъсването на плаките в коронарните артерии . Оказва се, че в много, ако не и в повечето случаи, плаките, които в крайна сметка се разкъсват, биха били считани за "незначителни" (т.е. не предизвикват значително блокиране) преди разрушаването им. Ето защо често чуваме хора, които страдат от сърдечен удар, скоро след като им е казано, че нямат значителни заболявания.
(Това се случи с телевизионен журналист Тим Ръсърт през 2008 г.)
Тъй като всяка плака може да се разруши, е полезно да се знае дали има плаки - дори малки. Хората, които имат каквато и да е CAD, трябва да предприемат стъпки за стабилизиране на плаките и намаляване на риска от разкъсване на плаката . (Тези мерки често включват управление на рисковия фактор, промени в начина на живот, статини и аспирин).
Калциевите сканирания се появяват като полезен начин за откриване на наличието на дори малки количества CAD. Калциевите сканирания са форма на CT сканиране, което може да определи количеството на калциевите отлагания в коронарните артерии . Тъй като калциевите отлагания обикновено се появяват в плаки, измерването на количеството калций в артериите дава индикация дали CAD (и следователно плаките) е налице, както и колко е широко CAD. Като ви предупредим, че имате поне достатъчно CAD, за да произвеждате "тихи" плаки, сканирането с калций може да ви даде възможност да промените начина си на живот и може би да вземете подходящи лекарства, докато все още има време да направите това.
Прочетете повече за калциевите скенери и кои могат да се възползват от тях
Източници:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 актуализация на насоките за тестване на физически упражнения: обобщена статия. Доклад на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация Task Force on Practice Guidelines (Комитет за актуализиране на Указанията за изпитване от 1997 г.). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. Работна група 5. Стратификация на пациентите в подгрупи с висока, средна и ниска степен на риск за целите на управлението на рисковия фактор. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.