За съжаление, абдоминалната хирургия понякога може да доведе до болка в коремната нерв или хронична болка в таза . За хора, чиито коремни или тазови нерви са били изрязани, разтеглени или по друг начин повредени по време на коремна операция, като апендицит, гинекологична хирургия или някои видове ремонт на херния, състоянието може да бъде много затруднено.
Не е сигурно колко често се случва това, но узнаваме, че нервната болка след операцията е много по-разпространена от веднъж.
Оценките са разпръснати, но в някои случаи, като например коремна хистеректомия и херния, до една четвърт от хората може да имат някаква хронична нервна болка.
Това може да е плашещо за четене, ако планирате операция, но има някои неща, които може да сте в състояние да направите като пациент, който може да намали риска, и изследванията са в ход, като по този начин се намалява рискът и лечение на възникването на нервна болка след операция.
Причини
В някои случаи е известно, че коремната хирургия може да причини увреждане на илю-ингвиналния нерв, ило-хипогазния нерв и генитофеморалния нерв , които могат да доведат до болка в таза или невропатична болка в таза. Това означава, че не винаги има проста връзка между увреждането на нервите и по-късния опит от болка, свързана с нервите. Ето няколко причини, поради които това може да се случи:
- Тазобедрените нерви се намират в близост до режещи места . По време на рутинни коремни и тазови операции, ило-хипогазните и илю-ингвиналните нерви често са директно в огъня. Благодарение на анатомичните различия между хората, дори най-квалифицираните хирурзи имат потенциал да прекъсват тези нерви.
- Анатомично, тазовите нерви са различни за всеки човек . Структурата на тазовата нерв може да варира значително от човек на човек. При някои хора нервите се намират под коремните мускули. При други хора те могат да преминат през тях. Някои хора имат повече клонове на таза, отколкото други. Избягването на увреждане на тазовата нерв по време на операцията не е лесно, когато има толкова много потенциални вариации.
- Протягането на тазовите нерви може също да причини увреждане . Не е нужно да имате тънки нерви, нарязани или нарязани, за да страдат от хронична болка в таза. Понякога нервите се разтягат достатъчно по време на операцията, че се повреждат.
- Танковият нерв може да се компресира след операцията . Захващане на нервите - в конци, скоби или окото - може също да доведе до болка в таза и може да възникне след някои видове коремна и тазова операция.
Точно както често не е известно точно какво причинява хронична болка след операцията, не е сигурно кои са рисковите фактори за развитие на хронична болка. Хроничната болка се появява по-често при по-младите хора и е по-вероятно да се случи, когато операцията е по-сериозна. Най-честият предиктор на хроничната коремна или тазова болка след операцията е тежестта на острата болка веднага след операцията.
Значителна, но недостатъчно известна причина за хронична болка в корема след операция е задържането на кожен нерв. Това се случва, когато нервите в близост до повърхността на корема станат уловени, когато преминават през ректусите . Това се смята за причина за около 30% от случаите на хронична болка след коремна операция. Диагнозата може да бъде направена чрез инжектиране на локална анестезия близо до нерв (който може да се визуализира и да се направи чрез ултразвук.) Тъй като в сравнение с много други причини за хронична коремна болка след операцията нервно захващане е "лесно" ако не получите отговори.
Хронична болка
Говорете с вашия хирург, ако смятате, че следоперативната (след операцията) болка може да е необичайна. По-голямата част от времето, разтеглените нерви ще се излекуват сами с грижата. И много пъти, нервите, които са уловени, ще решат сами, когато конецът се поглъща от тялото. Ако все още изпитвате болка повече от три месеца след операцията, това се счита за хронична болка.
лечение
Има няколко възможни начина на лечение на хронична болка в таза, която не се разрешава самостоятелно.
- Лекарства - Вашият лекар може също да препоръча някои лекарства за болката. Най-често предписваните лекарства за хронична болка в таза са трициклични антидепресанти и антиконвулсанти като Neurontin (габапентин). По-нови лекарства като Lyrica (прегабалин) са ефективни и за някои хора. Въпреки че тези лекарства не са били първоначално разработени за лечение на болка, за тях е установено, че облекчават болката при някои състояния. Важно е да се отбележи, че антидепресантите, които се предписват за хронична болка, се смятат, че работят с рецептори на болката в мозъка. С други думи, Вашият лекар не предписва тези лекарства, защото вярва, че "болката ви е в главата ви".
- Нервните блокове са много ефективни за някои хора, които се справят с хроничната болка в тазовия нерв.
- Десетки единици или транскутанна стимулация на електрически нерви са помогнали на някои хора да се справят с болката си.
Справяне
Повечето проучвания показват, че най-доброто лечение на нервната болка е комбинация от лекарства, други медицински терапии и мерки за начин на живот. Какво можете да направите сами, ако страдате от болка?
- Съхранявайте дневника за болка - Писането в списание за болки може да бъде много полезно, когато страдате от хронична болка. Не само че може да ви помогне да разберете по-добре болката си, за да можете да споделите симптомите си с лекаря си, но може да бъде ефективен начин да определите какво работи и какво не работи, за да управлявате болката си.
- Умствени / телесни терапии - От медитация до йога, "естествените" средства могат не само да намалят болката, но и да намалят стреса в живота ви, което влошава болката.
Имайки предвид тазовата или коремна хирургия
Ако сте загрижени за болката, докато приближавате хирургическата операция, имайте предвид, че по-късно болшинството хора, които се подлагат на коремна операция, не изпитват хронична нервна болка. И тъй като все повече изследвания стават достъпни, хирурзите използват повече техники за постигане на напредък, за да се избегне увреждане на тазовите нерви по време на коремни и тазови операции.
Понижаване на риска от хронична болка
Въпреки, че имаме много дълъг път в определянето на най-добрите начини за предотвратяване и лечение на хронична болка след операция, ние знаем, че има силен предсказател за болка, която може да бъде променена. Тъй като тежестта на остра следоперативна болка е силно свързана с риска от хронична болка, изглежда, че агресивното лечение на постоперативна болка би било наложително.
При лечението на следоперативна болка проучванията непрекъснато ни показват, че агресивното начално управление води до най-добър контрол на болката. С други думи, вие искате да останете на върха на вашата болка и да не се опитвате да играете "настигате" с лекарства за болка. Говорете с вашия хирург за това колко болка е приемлива след операцията .
Въпреки че все още не знаем дали по-доброто управление на пост-операционната болка по-късно ще намали риска от хронична болка, но много добре, има и други причини, за да се уверите, че контролът на болката е адекватен непосредствено след операцията.
Източници:
Beyaz, S., Ozocak, Н., Ergonenc, Т. et al. Хронична оперативна болка и невропатични симптоми след абдоминална хистеректомия: тиха епидемия. Медицина (Балтимор) . 2016, 95 (33): e4484.
Clarke, S. и S. Kanakarajan. Синдром на абдоминалния кожен нервен удар. Продължаващо обучение по анестезия, критична грижа и болка . Публикувано онлайн 17.05.1914.
Macrae, W. Хронична пост-хирургическа болка: 10 години. Британски вестник на анестезията . 2008. 101 (1): 77-86.
Montes, A., Roca, G., Sabate, S. et al. Генетични и клинични фактори, свързани с хронична болнична болка след възстановяване на херния, хистеректомия и торакотомия: двугодишно многоцентрово кохортно проучване. Анестезиология . 2015. 122 (5): 1123-41.