Когато държавите не спазват мандата на Medicaid за EPSDT

Клас съдебни дела и бъдещето на Medicaid

Когато става въпрос за грижа за деца, Medicaid определя какво е необходимо, за да ги поддържа здрави. През 1967 г. федералното правителство създаде програма за ранно и периодично скриниране, диагностика и лечение (EPSDT), която има следните последици:

EPSDT е мандатна полза, която поставя превантивна и уелнес грижа пред деца и център. Отговорност на всяка държава е да предостави това предимство на децата и подрастващите, включени в програмата Medicaid, до навършване на 21-годишна възраст. Държавите могат също да изберат да го използват като стандарт за грижи за деца, записани в Програмата за здравно осигуряване на децата (CHIP) . Някои държави обаче използват различен стандарт за програмата CHIP.

Какво трябва да знаете за формуляра 416 на CMS

Държавите отчитат своето участие и съответствие с EPSDT, като попълват формуляр, наречен формуляр 416 на CMS всяка година.

Формата разгражда населението на Medicaid в различни възрастови групи и след това пита колко от тези деца са получили конкретен скрининг или лечение през тази година.

Формулярът 416 на CMS позволява на федералното правителство да следи изпълнението на всяка държава. Информацията може да се използва, за да видите къде (или ако) държавите изостават и биха могли да бъдат възможност да ги насочат към подобрения в осигуряването на необходимата грижа.

Проблемът е, че данните се събират, но не се използват за неговия потенциал.

Когато държавите не попълнят формуляра 416 на CMS или не отговарят на стандартите на EPSDT, те не се наказват от Центровете за медикаменти и медицински услуги (CMS).

Подобряването на EPSDT се дължи не на това, че федералното правителство прилага своите закони. Подобрението се дължи на това, че хората се изправя сами за себе си. Редица съдебни съдебни дела са били повдигнати срещу различни държави, за да потърсят грижата, която са им обещали. Докато областите на EPSDT са намалели, грижите за зъболекар, одит на олово и услугите за психично здраве са тези, при които са предприети най-правните действия.

Когато EPSDT не успее да се грижи за зъбите

Здравословната уста е от съществено значение за поддържане на правилното хранене и психологическо благополучие. За съжаление зъбните абсцеси са един от най-често срещаните проблеми, пред които са изправени децата.

През 2014 г. само 48% от отговарящите на условията деца на Medicaid получават превантивна стоматологична помощ и когато е установен проблем, само 22% са получили лечение за това състояние.

Дори и когато се вгледате в най-доброто от всички, с всички щати и окръг Колумбия, само 13 държави - Арканзас, Колорадо, Кънектикът, окръг Колумбия, Джорджия, Илинойс, Мериленд, Масачузетс, Върмонт и Вашингтон - с ниска 51 до 62 процента процент за превантивни стоматологични услуги.

Когато става дума за лечение, числата са още по-малко впечатляващи. Най-добре представящите се държави, вариращи от 25 до 52%, включват Арканзас, Колорадо, Кънектикът, Айдахо, Масачузетс, Мисисипи, Ню Джърси, Ню Мексико, Оклахома, Тексас, Вирджиния, Вашингтон и Западна Вирджиния.

Когато EPSDT не успее да проведе скрининг

Излагането на олово може да доведе до сериозни последици за здравето, вариращи от анемия до поведенчески и неврологични заболявания. EPSDT изисква децата, записани в Medicaid, да бъдат изследвани за олово в кръвта им на възраст 12 месеца и 24 месеца.

За съжаление, след като федералното финансиране за програмата за профилактика и профилактика на заболяванията на Центъра за профилактика и контрол на заболяванията приключи през 2012 г., по-малко държави предоставиха исканите данни на правителството.

Данните за Medicaid за 2015 г. показват, че само 38% от децата са били изследвани за нива на олово в кръвта, както се изисква от мандата на EPSDT.

Националният комитет за осигуряване на качество (NCQA), организация с нестопанска цел, публикува данни, според които само 66% от 2-годишните деца, записани в Medicaid, са били изследвани за нива на олово през последните две години.

Когато EPSDT не успее в услугите за психично здраве

След като едно дете на възраст между 6 и 20 години е хоспитализирано за психично заболяване, достъпът до поведенчески и психиатрични здравни услуги е от съществено значение. EPSDT изисква тези деца да бъдат наблюдавани при проследяване в рамките на 7 дни след изписването им от болницата.

За 2014 г. средно само 44% от децата са наблюдавани при проследяване в рамките на 7 дни и 65% в рамките на 30 дни от хоспитализация за психично заболяване.

Щатите, които са на върха на класа за 7-дневно проследяване на 62 до 76 процента, включват Айова, Канзас, Мейн, Масачузетс, Невада, Ню Йорк, Орегон, Роуд Айлънд и Върмонт. Денят след проследяване, сменяйте Айова за Индиана. Последната група е била на ниво от 78 до 91 процента.

Много лекарства, особено стимуланти, използвани за лечение на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, имат странични ефекти. EPSDT изисква децата да предписват тези лекарства в рамките на 30 дни от началото на лечението (Фаза на иницииране) и след това да се появят два пъти в рамките на следващите 9 месеца (Фаза на продължаване и поддържане).

За 2014 г. държавите усвояват само 44% процент на успех за фазата на иницииране и 57% за фазата на продължаване и поддържане.

За фазата на иницииране Арканзас, Кънектикът, Мейн, Ню Йорк, Охайо, Оклахома, Орегон, Роуд Айлънд и Върмонт са постигнали най-високи нива от 53 до 69%, докато фазата на продължаване и поддръжка достига по-високи успехи от 63% до 84% в Арканзас , Кънектикът, Мейн, Ню Йорк, Охайо, Роуд Айлънд, Върмонт и Западна Вирджиния.

Бъдещето на Медикайд

EPSDT вече се бори. Държавите не успяват да осигурят грижата на децата от семейства с ниски доходи и на заден план да се нуждаят и заслужават, а федералното правителство все още не е предприело действия.

Изглежда, че тази тенденция е малко вероятно да се подобри в скоро време.

Администрацията на "Тръмп" има федерално финансиране за Medicaid в кръстовищата. Предложеният в американската камара на представителите американски здравен закон ще бъде намален с 800 милиарда долара за Medicaid за десет години, което ще повлияе върху способността на държавата не само да предостави ползи от EPSDT, но и ползите от Medicaid като цяло. Въпреки че това законодателство, по-късно наречено Закон за по-добро съгласие за по-добро здраве, не успя да гласува в Сената, то създава прецедент за отстраняването на Медикайд. На негово място може да бъде предложен друг закон.

Това оставя американците да се грижат за себе си. Срещу съдебните дела са принудени ръцете на държавите да направят правилното. Ето някои от най-известните дела, които са се появили в последните години.

С финансирането на Medicaid в риск очаквайте още съдебни дела в бъдеще.

Словото от

Федералното правителство определи мандата на EPSDT, за да гарантира, че децата на Medicaid получават основни, качествени превантивни грижи. Въпреки това, не се прави много, за да се гарантира, че държавите изпълняват това обещание. Ако детето ви е лишено от грижи по Medicaid, обърнете го на вниманието на Министерството на здравеопазването на вашата държава. Ако продължавате да намирате недостатъци, може да е в най-добрия си интерес да проверите дали в държавата ви е подаден съдебен иск за защита на спора, за да се справи с проблема.

> Източници:

> 2015 Годишен доклад за качеството на грижите за деца в Medicaid и CHIP . Уебсайт на Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Публикувано през август 2016 г.

> Покритие за тестване на кръвни олово за деца, записани в Medicaid и програмата за здравно осигуряване за деца. Уебсайт на Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.

> Ранно и периодично проследяване, диагностика и лечение от страна на държавата. Уебсайт на Центъра за знания и учене в детска възраст. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Актуализирано на 19 април 2017 г.

> Raymond J, Brown MJ. Кръвни нива на олово при деца на възраст <5 години и състояние на Съединените щати, 2007-2013. Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността (MMWR). Октомври 2016, 63 (55); 66-72. две: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.

> Използване на стоматологични услуги в Medicaid и CHIP . Уебсайт на Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Публикувано през януари 2015 г.