Администрацията за бездействие на Тръмп заличава целите на Обама-Ера
От осемте европейски страни и страните с висок доход, включени в прегледа на националните стратегии за ХИВ, САЩ дойдоха на последно място в осигуряването на много от стратегическите цели на тестването , лечението и управлението на ХИВ . Както се съобщава на Международния конгрес по терапия на наркотици за ХИВ инфекция през 2014 г. в Глазгоу, само Грузия - малка, единна република в Източна Европа, в която 34% от населението живее под прага на бедността, е по-лошо.
Според проучването едва 25% от американците с ХИВ, които са на антиретровирусна терапия (ART), са в състояние да постигнат и поддържат стандарта за неразкриваем вирусен товар (определен под 50 копия / mL). Освен това, от 66%, активно свързани с грижите, само 33% са на АРТ въпреки националните указания, изискващи лечение при диагностициране .
Прегледът на националните каскада за лечение на ХИВ оценява не само процента на хората, които са били тествани за ХИВ във всяка страна, но процента, които са свързани с грижи, получават лечение и са в състояние да постигнат пълно и продължително вирусно потискане . Изборът на осемте държави се основаваше на качеството на наличните данни от 2010 г. до 2012 г., извлечени от комбинацията от национални доклади за ХИВ, базата данни на UNAIDS , статии, разгледани от експерти, и други източници.
ХИВ-терапия Каскада в осем европейски и високодоходни страни
| Държава | Хора с ХИВ (ест.) | Разпространение на ХИВ (%) | Диагностицирани с ХИВ (%) | Свързано с грижа (%) | При ART (%) | Неразкриваемо вирусно натоварване (%) |
| Австралия | 33000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Британска Колумбия | 11700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Дания | 6500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Франция | 149900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Грузия | 4900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Холандия | 25000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Великобритания | 98400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Съединени щати | 1148200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Основна причина за слабото представяне на САЩ е високата годишна честота на разпространение на ХИВ - всъщност най-високата от осемте държави, като 15,3 инфектирани на 100 000 (или около 50 000 нови ХИВ диагнози всяка година). За сравнение средната честота на разпространение е по-малка от половината от този брой или около 6.3 инфекции на 100 000.
Сред осемте страни, включени в прегледа, повечето демонстрират диагноза за диагностициране на ХИВ между 71% и 85% (с изключение на Грузия, която е единствената страна с високи доходи). Докато процентът, свързан с грижите в страните с високи доходи, беше сравнително равен (а само САЩ и Британска Колумбия паднаха под прага от 70%), по-големи различия се наблюдават при оценката на ART, като САЩ и Австралия съобщават, че само 33% и 35% от тяхната HIV-инфектирана популация, съответно, са на лечение.
(Това, което проучването не показва, е, че САЩ също имат най-лошия рекорд за задържане на пациентите в грижите, като загубят почти половината, за да следват след първоначалните си посещения.)
Веднъж на ART, номерата само се влошават за САЩ, като само един на четири може да постигне пълно вирусно потискане. Всъщност като цяло европейските държави демонстрират далеч по-високи неоткриваеми нива на ХИВ в сравнение със Северна Америка и Австралия (съответно 48% срещу 27%).
Обясняване на несъответствията
Въпреки че няма никакво обяснение за тези цифри, повечето са съгласни, че неравенството в достъпа до грижи за ХИВ остава в основата на различията.
В Грузия, например - най-лошият изпълнител в списъка - около 30% от населението избягват медицинските услуги в резултат на високи разходи за джоба, особено на разходите за фармацевтични лекарства .
Междувременно законодателството за въвеждане на социално-здравно осигуряване през 90-те години на миналия век е било предимно изоставено в полза на частното здравно осигуряване, докато 80% от обществените болници са били продадени на частния сектор като част от правителствените програми за здравни и социални реформи.
По същия начин в САЩ преди приемането на Закона за достъпни грижи (ACA) през 2014 г. достъпът до грижи за американците с ХИВ се счита за лош, като едва 17% имат достъп до частно здравно осигуряване срещу 54% от общото население , До 2013 г. натрупаната за правителствената Програма за подпомагане на наркотиците (ADAP) програма на правителството е била толкова дълга, че някои пациенти трябваше да чакат до пет години достъп до квалифицирани субсидии за плащания за наркотици.
По-нататъшно въздействие върху позицията на САЩ беше липсата на ясна вътрешна стратегия за ХИВ, като по-ранният опит на администрацията на Клинтън да не включва нито график за изпълнение на конкретни цели, нито подробности относно кои федерални служби са отговорни за много от тези цели.
Широко разпространеното географско разпространение на ХИВ-популацията, както и променливостта на условията на Medicaid за отделните държави, допълнително усложни усилията на САЩ, оставяйки много органи на общественото здравеопазване без централна координация, която би могла да обедини националния отговор.
Целите на Обама са затъмнени от администрацията на Тръмп
В усилията си да даде нов тласък на федералния отговор на епидемията, администрацията на Обама актуализира своята Национална стратегия за ХИВ / СПИН за САЩ (NHAS). В рамките на NHAS федералното правителство се стреми да постигне четири основни цели до 2020 г.:
- Увеличете процента на хората, живеещи с ХИВ, които познават техния серостат най-малко 90%.
- Намалете броя на новите диагнози с поне 25%.
- Намалете процента на младите гейове и бисексуални мъже, които са се захвалили с ХИВ-рисково поведение най-малко с 10%.
- Увеличаване на процента на ново диагностицирани лица, свързани с ХИВ-специфична медицинска помощ в рамките на един месец от ХИВ диагнозата им най-малко 85%.
- Увеличете процента на хората с диагноза ХИВ инфекция, които са задържани в ХИВ-специфични медицински грижи на поне 90%.
Увеличете процента на хората с диагноза ХИВ инфекция, които са задържани в ХИВ-специфични медицински грижи на поне 90%.
Увеличете процента на хората с диагноза ХИВ инфекция, които са вирусно потиснати до най-малко 80%.
Докато се изчислява, че разходите за NHAS ще бъдат в диапазона от 15 милиарда долара за петгодишния период, някои от тях са предположили, че спестяванията за американската здравна система, както по отношение на предотвратени инфекции, така и смърт, могат да бъдат толкова високи като 18 милиарда долара.
Вероятността да се извърши това ниво на инвестиции в рамките на администрацията на "Тръмп" изглежда тънка, като се има предвид целта на ГОП да се върнат много от аспектите на ACA и драстично да се преустроят програмите Medicaid, предназначени да предоставят здравеопазване на по-бедни и уязвими общности.
През октомври 2017 г. президентът направи още една стъпка в подкопаването на националните усилия за борба с ХИВ, като подписа изпълнителен ред, който позволява на работодателите да отхвърлят контрола върху раждаемостта, както се изисква от изискванията на ACA за Essential Benefit. Редът се основаваше на твърдението, че на работодателите трябва да се разреши да отхвърлят контрола върху раждаемостта, не по икономически причини, а по чисто религиозни или "морални" причини.
Той задържа усилията на Републиканската партия в края на 90-те години да отхвърли финансирането на африканските благотворителни организации, работещи в сферата на ХИВ, които насърчават всякакви форми на семейно планиране, включително контрол на раждаемостта или аборт. Той е бил (и остава) крайъгълен камък на неоснователна, но много често повтаряща се въздържателна основа доктрина на ПП, която неизменно увеличава процента на ХИВ и други полово предавани инфекции.
Очевидното безразличие на администрацията на "Тръмп" е доказано и от факта, че целите на NHAS са напълно изтрити от правителствения сайт HIV.gov.
Остава неясно какво ще направи администрацията на "Тръмп", ако не друго, за да се справи или дори да признае настоящата криза в афро-американските и гей-общностите. В прегледа на базата данни на Световната здравна организация за ХИВ / СПИН САЩ накрая бяха мъртви, като не само най-високата разпространение на ХИВ на всички страни с висок доход в Северна Америка и Европа, но и втората най-висока разпространение на ХИВ - 0,7%.
> Източници:
> Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Справка за ХИВ в САЩ: Етапите на грижата". Атланта, Грузия; публикувано през юли 2012 г.
> Raymond, A .; Hill, A .; и Познания, А. "Големи различия в каскадите за лечение на ХИВ между осем европейски и високодоходни страни - анализ на" прекъсванията "." Международен конгрес по лекарствена терапия при инфекция с ХИВ; Глазгоу, Шотландия; 2 - 6 ноември 2014 г .; абстрактна O237.
> Световната здравна организация (СЗО). "Разпространение на ХИВ сред възрастните 15 до 49 - Данни по държави" Женева, Швейцария; актуализиран на 6 ноември 2014 г.
> Яхия, Б. и Франк, I. "Борба със СПИН в Америка: оценка на националната стратегия за ХИВ / СПИН". Американски вестник за обществено здраве. Септември 2011 г .; 101 (9): e4-Е8.