По-добрите превантивни стратегии намаляват риска от предаване на ХИВ
Съгласно Съвместната програма на ООН за ХИВ / СПИН почти половината от всички засегнати от ХИВ двойки в света са серодизвикани, което означава, че един от партньорите е HIV-позитивен, а другият е ХИВ-негативен. Днес, само в САЩ, се оценява, че има над 140 000 сероразвиващи се хетеросексуални двойки, много от които са на възраст на детето.
Със сериозен напредък в антиретровирусната терапия (ART) , както и други превантивни интервенции, сероконферентните двойки имат далеч по-големи възможности да заченат от всякога - позволявайки бременност, като същевременно намаляват риска от предаване както на детето, така и на неинфектирания партньор.
Предполагаеми съображения
Днес е широко възприето, че правилното използване на антиретровирусни лекарства може драстично да намали риска от инфекция сред HIV-сероразвитите партньори чрез:
- като се гарантира, че ХИВ-позитивният партньор е намалил инфекциозността чрез поддържане на вирусното натоварване на неоткриваеми нива (стратегия, известна като лечение като превенция или TasP)
- предоставяне на HIV-отрицателен партньор с опцията за допълнителна защита с помощта на профилактика преди експозиция (PrEP)
При двойките, използващи TasP и PrEP, рискът от предаване е значително намален. Изследванията от текущото проучване на ПАРТНЬОРИ показаха, че от 1 166 двойки, записани в пробен период от септември 2010 г. до май 2014 г., са заразени само 11 HIV-негативни партньори.
Генетичното тестване обаче разкри, че всички единадесет са заразени от някой извън отношенията, което означава, че никой в предполагаемо моногамна връзка не е заразен.
Важно е обаче да се отбележи, че докато тези интервенции могат значително да намалят риска - с до 96 процента и 74 процента съответно - те не ги отстраняват изцяло.
Редица други фактори, включително придържането към наркотици за ХИВ и инфекциите на гениталните трактори, могат да отнемат много от печалбите, предоставени от TasP или PrEP, ако не бъдат адресирани и лекувани по подходящ начин.
Последни проучвания също така показват, че човек с неоткриваем плазмен вирусен товар може да не е задължително да има неоткриваем генитален вирусен товар. Така че, докато кръвен тест може да предполага нисък риск от инфекциозност, може да има продължаващ риск на индивидуално ниво. Поради това е важно да се потърсите консултиране от страна на квалифициран специалист, преди да започнете каквото и да е действие. Само хапчета не са решение.
Ако женския партньор е HIV-позитивен
Във връзка, при която жената е позитивна и човекът е отрицателен, най-сигурният вариант е междупломната инсеминация (известна още като изкуствено осеменяване или IUI). Тя премахва необходимостта от полов акт и позволява самоинсеминация чрез сперматозоидите на партньора.
Това обаче може да не е жизнеспособна опция за някои, или поради разходи или други фактори. Следователно не е неразумно да се изследва концепцията чрез незащитен пол, като се има предвид, че са въведени мерки за свеждане до минимум на риска от предаване.
В такива случаи жената ще бъде поставена на подходящо ART, ако все още не е предписана, с цел да се постигне устойчиво неоткриваем вирусен товар.
Това не само намалява потенциала за предаване от женски към мъж, но и намалява риска от инфекция от майка на дете.
След като е постигнато максимално вирусно потискане, времето за незащитен контакт, използвайки методите за откриване на овулацията, може допълнително да намали риска. Презервативите трябва да се използват през цялото време. Употребата на PrEP в мъжкия партньор също може да осигури допълнителна защита, въпреки че все още има резултати от проучвания, проучващи употребата на PrEP по време на бременност.
Преди започване на лечението с PrEP, мъжкият партньор трябва да бъде подложен на скрининг за ХИВ, хепатит В и други полово предавани болести, както и да се направи основен анализ на бъбречните ензими .
Трябва да се извършва редовно мониториране, за да се избегнат странични ефекти от лечението, включително бъбречна дисфункция и други потенциални токсични ефекти. Освен това женските и мъжките партньори трябва да бъдат подложени на скрининг за инфекции на гениталните трактори. Ако се открие инфекция, тя трябва да бъде лекувана и разрешена, преди да бъде направен опит за концепция.
След потвърждаване на бременността ART ще продължи при женския партньор, като настоящите насоки препоръчват постоянна, продължителна терапия, независимо от броя на CD4 . След това ще бъдат приложени всички други разпоредби за предотвратяване на предаването от майка на дете , включително възможността за планирана секцио цезарово сечение и прилагане на постнатални профилактични препарати за новороденото.
Ако мъжкият партньор е HIV-позитивен
В отношенията, при които мъжът е положителен и жената е отрицателна, измиването на сперматозоиди, съчетано с IUI или ин витро оплождане (IVF) може да осигури най-безопасното средство за зачеване. Промиването на спермата се осъществява чрез отделяне на сперматозоидите от заразената семенна течност, първата от които се поставя в матката след определяне на времето на овулация.
Ако нито IUI, нито IVF са опция - с IUI струва $ 895 и IVF струва средно $ 12 000, тогава трябва да се направят разсъждения за изследване на по-безопасни, "естествени" методи за зачеване.
Препоръчително е да се извърши анализ на спермата в началото. Редица проучвания предполагат, че ХИВ (и вероятно антиретровирусната терапия) може да бъде свързана с по-висока честота на аномалии на сперматозоидите, включително нисък брой сперматозоиди и ниска подвижност. Ако тези аномалии останат недиагностицирани, женската може да бъде поставена на ненужен риск с малък или никакъв реален шанс за забременяване.
След като се потвърди жизнеспособността на фертилността, първата и най-важна загриженост би била да се постави мъжкият партньор на ART с цел да се постигне траен, неоткриваем вирусен товар. След това женската партньорка може да проучи използването на PrEP за по-нататъшно минимизиране на риска, със сходни препоръки за предварителен скрининг и проследяване.
Незащитено сношение трябва да бъде точно определено за овулация, като се използват стандартни методи за откриване и / или комплекти за предвиждане на овулацията, като тестовете за уриниране Clearblue Easy или First Response . Презервативите трябва да се използват през цялото време.
След потвърждаване на бременността женската партньорка трябва да бъде изследвана за ХИВ като част от рутинния панел от перинатални тестове. Тя също трябва да бъде посъветвана за продължителна употреба на презервативи, както и за симптомите на остър ретровирусен синдром (ARS), за да помогне за по-доброто идентифициране на възможна HIV инфекция.
Освен това се препоръчва да се проведе втори тест за ХИВ по време на третия триместър на бременността, за предпочитане преди 36 седмици или да се даде бърз тест за ХИВ по време на раждането за тези, които не са изследвани през третото тримесечие. В случай, че е настъпила ХИВ инфекция, трябва да се предприемат подходящи мерки за намаляване на риска от перинатално предаване, включително започването на подходяща антиретровирусна профилактика и съобразяването с избирателната секцио цезарово сечение.
> Източници:
> Съвместна програма на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS). "Доклад на Световния ден за борба срещу СПИН от страна на UNAIDS за 2011 г. Женева, Швейцария; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, М .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Постигане на безопасно зачеване при несъвместими с ХИВ двойки: потенциалната роля на профилактичната профилактика преди орална употреба в Съединените щати". Американски журнал по акушерство и гинекология . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Донъл, D .; Ndase, P .; et al. "Антиретровирусна профилактика за превенция на ХИВ при хетеросексуални мъже и жени", New England Journal of Medicine. 2 август 2012 г.; 367 (5): 399-410.
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). "Препоръки за употребата на антиретровирусни лекарства при бременни жени, заразени с HIV-1, за здравословно състояние на майката и интервенции за намаляване на предаването на перинатални ХИВ в САЩ". 16 януари 2014 г.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Сексуална активност без презервативи и риск от предаване на ХИВ в серодиферентни двойки, когато ХИВ-позитивният партньор използва подтискаща антиретровирусна терапия". Вестник на Американската медицинска асоциация. 12 юли 2016 г .; 31 (2): 171-181.