Препоръки от американското обществено здравно обслужване
През 1996 г. Американската служба за обществено здраве (USPHS) издаде първите насоки за употребата на антиретровирусни лекарства (АРВ) като профилактика след експозиция при случаи на професионално излагане на ХИВ от здравния персонал.
През август 2013 г. USPHS актуализира указанията за четвърти път, като базира препоръките си върху наличността и ефективността на АРВ от ново поколение, както и актуални данни за дългосрочната безопасност на АРВ, които преди това бяха одобрени за употреба.
Сред съображенията на комисията за преглед:
- Цялостна ефективност на кандидатстващите ARV
- Допустимост и токсичност
- Безопасност на наркотиците при бременност и кърмене
- Тежест на хапчетата и честота на дозиране
Определяне на професионалната експозиция
Експозицията на ХИВ сред НСР се определя като или перкутанно увреждане (напр. Иглика или изрязване от остър предмет) или контакт на лигавицата или ненарушената кожа (напр. Напукана, издраскана или засегната от дерматит) с инфектирана с HIV кръв , тъкан или други телесни течности, считани за потенциално инфекциозни.
Те включват цереброспинална течност, амниотична течност, перикардна течност (течност от мембраната, която заобикаля слуха), синовиална течност (течност от около ставите), плеврална течност (течност от мембраните около белите дробове); и перитонеална течност (смазващи течности от коремната кухина).
Фекалии, назални секреции, слюнка, храчки, пот, сълзи, урина и повръщане не се считат за потенциално инфекциозни, освен ако не са видимо кървави.
Освен това, докато човешките ухапвания трябва да се оценяват поотделно, не са документирани случаи на предаване на ХИВ чрез човешки ухапвания в здравни условия.
Основни промени в указанията на USPHS
Предишните насоки, издадени през 2005 г., препоръчаха тежестта на експозицията да бъде оценена, за да се определи дали да се използват две или повече ARV.
Тази препоръка е изчезнала изцяло и USPHS сега одобрява използването на три или повече ARV за всички професионални експозиции.
Актуализираните насоки допълнително показват, че използването на тестове от четвърто поколение антигени / антитела би могло да намали периода на тестване след лечението от шест месеца до четири месеца.
Общ преглед на насоките
В случай на професионално излагане на ХИВ:
- ПЕП трябва да се прилага незабавно, в идеалния случай в рамките на часове след излагане. Трябва винаги да се търси експертна консултация, но не за сметка на забавянето на терапията.
- Ще бъде даден основен тест за ХИВ, за да се определи състоянието на ХИВ на ХПК. Когато е възможно, трябва да се потърси статус на ХИВ на пациента-източник, за да се подпомогне насочването на подходящата употреба на ПЕП.
- Ще бъдат предписани три или повече ARV, въз основа на благоприятен профил на страничните ефекти и удобен график на дозиране. (Вж. Препоръчителни лекарствени варианти , по-долу.) Известната или предполагаемата бременност (или кърменето) допълнително ще определи избора на лекарства в някои.
- В допълнение към изходния тест за ХИВ трябва да се направят необходимите базови лабораторни тестове за прогнозиране на токсичността при употребата на наркотици. Тестовете трябва да включват минимален брой кръвни клетки (CBC), както и тестове за бъбречна и чернодробна функция.
- PEP ще започне и ще продължи в продължение на 28 дни. Трябва да се предоставят консултации преди лечението, за да се отговори на правилното придържане , възможните нежелани реакции и възможните лекарствени взаимодействия.
- Последващите назначения трябва да започнат в рамките на 72 часа след експозицията и да включват последващи тестове за ХИВ и консултиране. Второ лабораторно наблюдение на токсикологичните ефекти на лекарството трябва да се извърши след две седмици.
- След това, тестването за ХИВ трябва да се извърши след шест седмици, 12 седмици и шест месеца след експозицията. Ако се използва комбинация от четвърто поколение тест за HIV р24 антиген / HIV антитяло, последващото тестване може да се извърши след шест седмици и четири месеца след експозицията.
Препоръчителни лекарствени опции
USPHS препоръчва употребата на Viread (тенофовир) и Emtriva (емтрицитабин) - или комбинацията от две лекарства в едноклетъчната форма Truvada- plus Isentress (ралтегравир) за ПЕП в случаи на професионална експозиция.
Алтернативи за тези лекарства могат да се използват в случай на основно бъбречно заболяване или други състояния, които могат да противоречат на употребата на предложените лекарства.
Viramune (невирапин) никога не трябва да се предписва за ПЕП, а ARV, които рутинно не се препоръчват за ПЕП, трябва да се избягват. Те включват Videx (диданозин) и Aptivus (типранавир), както и комбинацията от Zerit (ставудин) и Videx.
> Източник:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, К .; et al. "Актуализирани указания на САЩ за общественото здравеопазване за управление на професионалните експозиции на вируса на човешката имунна недостатъчност и препоръки за профилактика на пост-експозиция". Контрол на инфекциите и болнична епидемиология. 6 август 2013 г .; 34 (9): 875-892.