Системните гъбични инфекции продължават да бъдат основна причина за заболяване и смърт при хора с ХИВ, докато често се наблюдават повърхностни или неусложнени инфекции. Сред опортюнистичните гъбични инфекции, най-често свързани с ХИВ :
- Устна и езофагеална кандидоза (млечница)
- Криптококоза (включително криптококов менингит)
- Хистопламоза
- Кокцидиоидомикоза (треска в долината)
Редица други гъбични инфекции (включително аспергилоза, пеницилоза и бластомикоза) също са наблюдавани, най-често при индивиди с брой на CD4 под 250 клетки / mL.
Съществуват редица агенти, които обикновено се използват за лечение на гъбични инфекции, свързани с ХИВ. Наркотиците се категоризират според техния специфичен механизъм на действие и могат да бъдат разделени на четири общи групи:
I. Полиетни антифунгали
Полиетните антифунгили действат като разрушават целостта на гъбичната клетъчна мембрана, което в крайна сметка води до клетъчна смърт. Най-често срещаните полиенозни антифунгали, използвани при ХИВ, са:
- Амфотерицин В : Често се свързва с лечението на системни (цели организми) гъбични инфекции като криптококов менингит. Когато се прилага интравенозно, е известно, че амфотерицин В има сериозни нежелани реакции, често с остра реакция, настъпваща скоро след инфузията (напр. Повишена температура, студени тръпки, гадене, гадене, повръщане, главоболие и болка в мускулите / ставите). Като такова, интравенозното приложение на амфотерицин В обикновено е показано при тежко имунно-компрометирани или критично болни пациенти. Орални препарати са на разположение за употреба при лечение на кандидоза, която е безопасна за употреба с ниска лекарствена токсичност.
- Нистатин : Прилага се орално или локално за повърхностна орална, езофагеална и вагинална кандидоза. Нистатин може да се използва и като профилактична (превантивна) терапия при HIV-инфектирани пациенти с висок риск от гъбична инфекция (брой на CD4 от 100 клетки / mL или по-малко). Нистатин се предлага под формата на таблетки, вода за уста, пастили, прахове, кремове и мехлеми.
II. Азолови антифунгали
Азолните антифунгали прекъсват синтеза на ензими, необходими за поддържане на целостта на гъбичната мембрана, като по този начин инхибират способността на гъбичките да растат. Честите нежелани реакции включват обрив, главоболие, замаяност, гадене, повръщане, диария, стомашни спазми и повишени чернодробни ензими.
- Дифлукан (флуконазол) : Може да се предположи, че едно от най-предписаните противогъбични средства по света, Diflucan се използва за лечение на повърхностни и системни гъбични инфекции, включително кандидоза, криптококоза, хистоплазмоза и кокцидиоидомикоза. Дифлукан се предлага под формата на таблетки като прах за перорална суспензия или като стерилен разтвор за интравенозно приложение.
- Nizoral (кетоконазол) : Nizoral е първият перорален азолен противогъбичен медикамент, но до голяма степен е заменен с други азоли, които имат по-малка токсичност и много по-голяма абсорбция. Предлага се под формата на таблетки, както и в различни локални приложения за използване при повърхностни гъбични инфекции, включително кандидоза.
- Спранокс (итраконазол) : Обикновено се използва при системни инфекции (като кандидоза или криптококоза), когато други противогъбични средства са неефективни или неподходящи. Sporanox се предлага под формата на капсули или като перорален разтвор (считан за по-добър по отношение на абсорбцията и бионаличността). Интравенозният препарат вече не се предлага в САЩ Поради слабото му проникване в цереброспиналната течност, Sporanox обикновено се използва само на втора линия при лечение на криптококов менингит.
Други азоли, които се използват при лечението на опортюнистични гъбични инфекции, са VFend (вориконазол) и Позанол (позаконазол).
III. Антиметаболит противогъбичен
Има само едно антиметаболитно лекарство (Ancobon), за което е известно, че има противогъбични свойства, което постига чрез намеса както в РНК, така и в ДНК синтеза.
- Ancobon (флуцитозин) : Използва се за лечение на сериозни случаи на кандидоза и криптококоза, Ancobon винаги се прилага с флуконазол и / или амфотерицин В, тъй като развитието на резистентност е често срещано, когато се използва самостоятелно. Комбинацията от амфотерицин В и Ancobon се оказа благоприятна за лечението на криптококов менингит. Ancobon се предлага под формата на капсули. Страничните ефекти могат да включват гастроинтестинална непоносимост и потискане на костния мозък (включително анемия). Обрив, главоболие, объркване, халюцинации, седация и повишена чернодробна функция също са съобщени.
IV. ехинокандините
По-нов клас антифунгали, наречени ехинокандини, също се използват при лечението на кандидоза и аспергилоза. Ехинокандините действат чрез инхибиране на синтеза на някои полизахариди в гъбичната клетъчна стена. Като цяло ехинокандите предлагат по-ниска токсичност и по-малко лекарствени взаимодействия, въпреки че понастоящем те са по-често предписани при пациенти с непоносимост към други традиционни противогъбични лекарства. И трите се прилагат интравенозно, със сходна безопасност, ефикасност и поносимост.
- Ераксис (анидулафунгин)
- Cancidas (каспофунгин)
- Mycamine (микафунгин)
Източници:
Marty, F. и Mylonakis, Д. "Заразяване с ХИВ инфекция". Експертно мнение Фармакотерапия. Февруари 2002 г .; 3 (2): 91-102.
Mei, Н .; Kok, L .; Shariff, М .; et al. "Противогъбично използване за опортюнистична инфекция при ХИВ пациенти: Сравнение на ефикасността и безопасността." WebmedCentral СПИН. 2011; 2 (12): WMC002674.
Национални здравни институти (NIH). "Насоки за профилактика и лечение на опортюнистични инфекции при инфектирани с ХИВ възрастни и юноши". Bethesda, Мериленд; актуализиран на 27 септември 2013 г.