Кокцидиомикозата е гъбична болест, причинена от Coccidioides immitis или Coccidioides posadaii , известен като "треска от долината". Той е ендемичен за части от Югозападна САЩ, от Тексас до Южна Калифорния, както и Северно Мексико, Централна Америка и Южна Америка.
Докато кокцидиомикозата обикновено се намира вътре в белите дробове (белодробна), когато се разпространява извън белите дробове (екстрапулмонарна), тя се счита за определяне на СПИН от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
Степен на разпространение на кокцидиоимикозата
Според CDC средната честота на разпространение в САЩ е 44 лица на 100 000. Повечето от тези случаи обаче се срещат в две държави (Аризона, Калифорния), където честотата на заболеваемостта може да достигне 248 на 100 000.
През 2011 г. в CDC бе съобщено над 22 000 нови случаи на кокцидиомикоза, десет пъти повече от 1998 г. Само в Калифорния броят им се увеличи от 719 през 1998 г. на 5 697 през 2011 г.
Това означава, че сред хората с ХИВ честотата на симптоматичната кокцидиоидомикоза е намаляла значително след появата на комбинираната антиретровирусна терапия (cART) , докато клиничният израз на заболяването е далеч по-малък.
Режими на предаване
Кокцидиоидите се намират в почвата, където могат да развият въздушни спори по време на дъждовния сезон. Инфекцията се причинява от вдишване на тези гъбични спори, обикновено без човек да го знае.
След като са в белите дробове, спорите могат да произвеждат други спори, които създават възли, които могат да избухнат и да причинят възпаление в бронхите. При имунно-компрометирани домакини, особено HIV-инфектирани хора с брой на CD4 под 250 клетки / μL - това може да доведе до често тежки белодробни инфекции. След това гъбичките могат да се разпространят от белите дробове в кръвта, където могат да засегнат други части на тялото.
Coccidioides не се предава от човек на човек.
Симптомите на кокцидиоимикозата
Повечето заразени хора нямат никакви симптоми или последствия от инфекция. При онези, които правят, симптомите обикновено са самоограничаващи се и се характеризират с грипоподобни симптоми като:
- Треска
- главоболие
- кашлица
- Болка в гърдите
- Недостиг на въздух
- втрисане
- Миалгия (мускулна болка) и артралгия (болка в ставите)
- умора
Обривът може да се развие и в около 25% от случаите. Обривът обикновено се изолира до долните крайници, характеризиращ се с нежни червени нодули или бучки с неправилна форма. В някои случаи (около 5-8%), инфекцията може да премине към неусложнена придобита в обществото пневмония (CAP), която често се разсейва спонтанно без специфично противогъбично лечение.
Въпреки това, в редки случаи кокцидиоимикозата може да бъде много по-тежка, причинявайки значителни белези и кухини в белите дробове. Веднъж разпространен (т.е. разпространение отвъд белите дробове), той може да разруши тялото, което води до:
- Кожни язви и абсцеси
- Подути и болезнени стави
- Костни лезии
- Възпаление на сърцето
- Усложнения в уринарния тракт
- менингит
Менингитът е най-животозастрашаващото усложнение на кокцидиоимикозата. Докато общата смъртност в САЩ се счита за ниска (0,07%), при тези с напреднала HIV инфекция (CD4 под 100 клетки / μL), смъртността може да достигне до 70%, дори при подходящо лечение.
Диагностика на кокцидиоимикозата
Кокцидиомикозата може да бъде диагностицирана чрез микроскопско изследване на телесни течности, храчки, ексудати (напр. Гной) или тъканни биопсии. Диагнозата може да се направи и с тест PCR (полимеразна верижна реакция), който усилва ДНК от серологични проби, за да потвърди кокцидиоидната инфекция.
Лечение на кокцидиоимикоза
При имунно-компетентни лица с HIV (CD4 над 250 клетки / μL), кокцидиоимикозата обикновено се самоограничава и не изисква специфично лечение, освен поддържаща грижа.
За тези, които се нуждаят от лечение - или поради постоянни симптоми, или прогресиращи заболявания - пероралните антифунгали се считат за първи избор на линия.
От тях кетоконазол е единственият одобрен от FDA вариант за лечение на кокцидиоимикоза, въпреки че повечето експерти днес са или флуконазол, или итраконазол. (Моля, имайте предвид, че кетоконазол, флуконазол и итраконазол са противопоказани по време на бременност и кърмене).
За тежко болните, антимикотичният амфотерицин В се счита за предпочитано лекарство. Той се прилага интравенозно, докато инфекцията не се контролира, след което се предписва продължителна перорална профилактика на кетоконазол, флуконазол или итраконазол.
При пациенти с кокцидиоиден менингит, амфотерицин В може да се прилага интратекално (т.е. в пространството, което заобикаля мозъка или гръбначния мозък).
Предотвратяване на кокцидиоимикозата
Трудно е да се предотврати кокцидиоимикозата в ендемични зони. За тежко имунната компрометирана профилактична терапия може да помогне за предотвратяване на инфекцията. Понастоящем няма налични ваксини. Ако живеете в ендемична зона и вярвате, че сте изложени на риск, има няколко предпазни мерки, които можете да предприемете:
- Носете прахова маска, когато работите с почвата, или спуснете почвата, за да намалите въздушната гъбичка.
- Избягвайте да излизате навън по време на прашна буря или силни ветрове.
- Използвайте мерки за качеството на въздуха, като например HEPA филтър , и инсталирайте евтини уплътнения за прозорци и врати.
- Ако работите на строителна площадка, носете маска за филтриране на частици N95.
Източници:
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Увеличаване на докладваната кокцидиоидомикоза - САЩ, 1998-2011 г." Случайният доклад за смъртността и заболеваемостта (MMWR). 29 март 2013 г .: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Вестник на Кралското дружество по тропическа медицина и хигиена. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Бейкър, С .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis". Американска академия по педиатрия, Червена книга: Доклад за 2009 г. на Комитета по инфекциозни болести. Село Елк Гроув, Илинойс; 28-то издание: 266-268.
Masannat, F. и Ampel, М. "Кокцидиоидомикоза при пациенти с HIV-1 инфекция в ерата на мощна антиретровирусна терапия". Клинични инфекциозни заболявания. Януари 2010 г .; 50: 1-7.
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Увеличаване на кокцидиоидомикозата - Обединена Калифорния, 2009." Случайният доклад за смъртността и заболеваемостта (MMWR). 13 февруари 2009 г .: 58 (5): 105-109.
Произношение: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Също известен като:
- Кокцидиоидален гранулом
- Cocci
- "Калифорнийска треска"
- "Пустинна ревматизъм"
- Posadas Wernicke Disease
- "Треска в долината на Сан Хоакин"
Чести грешки: кокцидиомикоза