Защо вашият адрес може да бъде най-големият ви риск за ХИВ

Американските градове с най-високата и най-ниската инфекция

ХИВ рисковите фактори са просто характеристиките, които поставят индивида на по-голям или по-малък риск от получаване (или предаване) на ХИВ . Обикновено приемаме това като една от четирите неща:

Рисковите фактори за ХИВ не са предназначени да предскажат дали даден човек ще се зарази; а по-скоро имат за цел да подчертаят уязвимостта на човека към ХИВ, така че той или тя да предприеме мерки за намаляване на риска. И дори когато определени фактори не са променливи - като раса или сексуална ориентация - те могат да ни помогнат да направим информирана преценка въз основа на това как вирусът се разпространява в нашата конкретна група или население.

Един от рисковите фактори, за които често не обсъждаме, поне на индивидуална основа, е как мястото, където живеете, оказва пряко въздействие върху риска от ХИВ, както пряко, така и косвено.

ХИВ преобладаващо е градско заболяване

ХИВ остава, като цяло, градско заболяване. Той обикновено се концентрира в гъсто населени градове с население над 500 000 души и предимно в общества, които са уязвими не само за ХИВ, но и за други заразни инфекции.

Докато динамиката на инфекцията може да варира в различните региони, епидемиите най-често се подхранват от бедността, липсата на специфични за ХИВ услуги и неадекватното реагиране на общественото здраве на местната епидемия.

В САЩ най-висок процент на нови ХИВ инфекции е на юг, където 18.5 от всеки 100 000 души са заразени. Това е последвано от североизток (14.2) и Запад (11.2).

Още по-тревожно е, че деветте държави, които се състоят от Юг, също съставляват 40% от всички нови инфекции, въпреки че представляват само 28% от американското население.

Според центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), метрополните области с най-висока честота на ХИВ (т.е. брой на новите случаи на ХИВ) са:

  1. Батон Руж, Луизиана
  2. Маями-Форт Лодърдейл-Уест Палм Бийч, Флорида
  3. Ню Орлиънс, Луизиана
  4. Джаксън, Мисисипи
  5. Орландо, Флорида
  6. Мемфис, Тенеси
  7. Атланта, Джорджия
  8. Колумб, Южна Каролина
  9. Jacksonville, Флорида
  10. Балтимор, Мериленд
  11. Хюстън, Тексас
  12. Сан Хуан, Пуерто Рико
  13. Тампа-St. Петербург, Флорида
  14. Ню Йорк Сити-Нюарк-Джърси Сити, Ню Йорк-Ню Джърси
  15. Литъл Рок, Арканзас
  16. Вашингтон-Арлингтън-Александрия, DC-Мериленд-Западна Вирджиния
  17. Далас-Форт Уърт, Тексас
  18. Чарлстън, Южна Каролина
  19. Лас Вегас, Невада
  20. Лос Анджелис, Калифорния

Снимката се променя леко, когато разглеждате разпространението на ХИВ в американските градове. За разлика от степента на разпространение, тази цифра ни показва колко хора от 100 000 са заразени в определен метрополен регион.

Американските градове с най-високо разпространение на ХИВ (брой случаи на 100 000 жители) са:

  1. Маями (1,046)
  2. Сан Франциско (1,032)
  3. Форт Лодърдейл (925.8)
  4. Филаделфия (881.9)
  5. Ню Йорк (859.7)
  6. Балтимор (678.5)
  7. Ню Орлиънс (673.3)
  8. Вашингтон (622.8)
  9. Newark (605.7)
  10. Джаксън, Мисисипи (589.7)
  11. Сан Хуан, Пуерто Рико (583.2)
  1. Уест Палм Бийч (579.4)
  2. Батон Руж (560)
  3. Мемфис (543.5)
  4. Кълъмбъс, Южна Каролина (509.1)
  5. Атланта (506.6)
  6. Лос Анджелис (465.2)
  7. Орландо (460.7)
  8. Джаксънвил (451.4)
  9. Детройт (410.7)

Как реагирането на града може да увеличи, да намали скоростта на ХИВ

Важно е да се отбележи, че разпространението на ХИВ не означава непременно по-голям брой нови инфекции. Дори и в градовете с някои от най-високите концентрации на инфекции, свързани с ХИВ, ефективното реагиране на общественото здраве може значително да намали риска от по-нататъшно предаване.

Вземете Сан Франциско, например, град, който реагира на епидемията, като стане първият, който поиска универсално тестване и лечение през 2010 г.

Въпреки че има второ най-голямо разпространение на ХИВ в САЩ, агресивният отговор на града доведе до драматичен спад на новите инфекции, като достигне до 302 нови случаи до 2015 г. Смята се, че широкото използване на HIV PrEP - профилактика на експозицията) биха могли да намалят още повече процента.

За разлика от това, липсата на съгласуван отговор може да доведе до избухване на огнище дори в по-малки, извънградски общности. Видяхме това през 2015 г. в град Остин, Индиана (население от 4 295 души), където са докладвани над 100 случая на ХИВ сред употребяващите инжекционни наркотици, които са споделяли игли докато са приемали лекарствения оксиморфон. Избухването се дължи в голяма степен на забраната на държавата за програми за обмен на игли (НЕП), предназначена да предотврати такива инфекции.

Не е изненадващо, че държавите с някои от най-високите нива на ХИВ също са тези, които също забраняват НЕП (включително Алабама, Арканзас, Мисисипи, Южна Каролина, Тексас), въпреки това, въпреки богатите научни доказателства, показващи ефективността на НЕП при предотвратяването на кръвоносната болест трансмисия.

По същия начин, държавите, които не са приели Medicaid разширяване, предназначени да осигурят по-голям достъп до здравни грижи за жителите с ниски доходи, са сред тези, които имат ниски нива на ХИВ (Алабама, Флорида, Джорджия, Мисисипи, Южна Каролина, Тексас).

Според Центровете за бюджет и политически приоритети, приемането на разширяването на Medicaid осигурява на хората, живеещи с ХИВ, по-голям достъп не само до лечение, но и до непрекъснато, дългосрочно здравеопазване.

В състояние на Масачузетс например, цялостните здравни реформи разшириха грижата за ХИВ и лечението до 91% от жителите, живеещи с ХИВ, като намалиха хоспитализациите и свързаните с ХИВ здравни разходи с около 1,5 милиарда долара.

За разлика от това, държавата на Алабама през 2011 г. е трябвало да отпусне 25% от бюджета си за държавната помощ по програма ADAP (СПИН), голяма част от които биха могли да се насочат към други програми за обществено здравеопазване, тъй като 81% от хората на ADAP са отговаряли на условията за Medicaid.

Всичко казано, повече от половината от хората с несигурни и ниски доходи, живеещи с ХИВ, живеят в държави, които са отказали разширяване на Medicaid. Повечето са съгласни, че продължаващата съпротива срещу разрастването поставя най-нуждаещите се - сред тях афро-американци и гейове и бисексуални мъже - дори с по-голям риск от инфекция, заболяване и смърт.

Градове с най-ниски нива на ХИВ

Според CDC разпространението на ХИВ в неметрополните области на САЩ е около 112,1 случая на 100 000. От 107-те града, включени в неговия доклад за 2015 г., само шест са паднали под този праг:

  1. Boise, Айдахо (71.7)
  2. Rapid City, Мичиган (100.1)
  3. Fayetteville, Арканзас (108.8); Медисън,
  4. Уисконсин (110)
  5. Огден, Юта (48.6)
  6. Прово, Юта (26.9)

Обратно, 10-те американски града с най-нисък процент на нови инфекции с ХИВ са:

  1. Прово, Юта
  2. Спокейн, Вашингтон
  3. Огън, Юта
  4. Бойзе, Айдахо
  5. Modesto, Калифорния
  6. Уорчестър, Масачузетс
  7. Файетвил-Сърддейл-Роджърс, Арканзас-Мисури
  8. Мадисън, Уисконсин
  9. Скронтън-Уилкс-Бар, Пенсилвания
  10. Кноксвил, Тенеси

> Източници:

> Американска медицинска асоциация "Програми за иглени обменни програми" в политиката на САЩ. " JAMA. Март 2016 г .; 18 (3): 252-257.

> Центрове за бюджетни и политически приоритети. "Medicaid ще подобри резултатите, по-ниски разходи за хората с ХИВ." Вашингтон; публикувана онлайн на 11 октомври 2012 г.

> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. (2015) Доклад за наблюдение на ХИВ, 2014 (том 16). Атланта, Грузия: CDC.

> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Близо 60 000 несигурни и нискодоходни хора с ХИВ / СПИН живеят в държави, които не разширяват Medicaid". Здравни въпроси. Март 2014 г .; 33 (3): 386-393.