Изучаването на таблицата за наклон се използва за оценка на пациенти, които са имали синкоп (загуба на съзнание), за който се предполага, че е причинен от вазовагиални епизоди . Това е изключително просто проучване и в повечето случаи е напълно безопасно.
Как се провежда тестът
При изследване на наклона на маса, пациентът е прикрепен към маса, която след това се накланя механично в изправено положение.
При наблюдение на пулса, кръвното налягане, електрокардиограмата и насищането с кислород в кръвта, пациентът е оставен в "неподвижно положение" в продължение на 10 до 60 минути.
При човек, който има вазовагиален синкоп, изследването на наклона на таблицата често възпроизвежда синкопален епизод. Ако това се случи, проучването се счита за положително и се потвърждава диагнозата вазовагиален синкоп.
Как работи тестът
По време на вертикален наклон или по време на стоене сърдечно-съдовата система на даден човек трябва да се адаптира, за да предотврати обединяването на краката в значителна част от обема на кръвта.
Тези корекции се състоят от леко повишаване на сърдечната честота и свиване на кръвоносните съдове в краката. Когато един нормален човек се поставя в изправен наклон, тези сърдечно-съдови корекции се появяват много бързо и няма значително понижение на кръвното налягане.
При пациенти с две разновидности на синкоп - ортостатична хипотония и вазовагиален синкоп - сърдечно съдовата корекция на изправен наклон обаче не функционира нормално.
При ортостатична хипотония способността на организма да се приспособява към изправена поза е грубо анормална. Когато тези хора стоят (или когато имат изпитване на наклона на маса), пулсът им се увеличава значително и кръвното им налягане спада рязко. Тези пациенти просто не могат да се приспособят към изправената позиция.
Въпреки това, пациентите с ортостатична хипотония рядко се нуждаят от проучване за диагноза, тъй като лекарите могат лесно да направят диагнозата в кабинета си просто като първо приемат кръвното налягане, докато пациентът лежи и след това стои.
Изследването на таблицата за наклон също често е необичайно при хора с вазовагиален синкоп, но по по-фин начин. По принцип тези пациенти първоначално се приспособяват нормално към изправен наклон, но в рамките на 20-30 минути те могат да имат доста внезапна и забележителна промяна във виталните признаци - кръвното им налягане пада драстично; Пулсът им също пада и те излизат. Те се възстановяват в рамките на секунди, след като масата се върне надолу и се връщат на легнало положение.
Vasovagal синкопа се дължи на рефлекс, който причинява внезапно разширяване на кръвоносните съдове в краката, както и забавяне на сърдечната честота, и двете, които допринасят за драстично понижение на кръвното налягане. Множество задействащи събития могат да инициират този така наречен "вазомоторни" рефлекси, включително неща като страх, болка и вредни стимули (като виждане на кръвта). Тестът за наклон на масата предизвиква стрес върху сърдечно-съдовата система, която действа като спусък. След това изследването на таблицата за наклон проверява дали човек има хиперактивен вазомоторен рефлекс и склонност към развитие на вазовагиален синкоп.
Изпитване за подходящо използване на таблицата за накланяне
Макар че изследването на наклона може да се използва за диагностициране на ортостатична хипотония, този тест практически никога няма да е необходим при пациенти с това състояние, които лесно се диагностицират в кабинета на лекаря. Основната полза от изследването на таблицата за наклон е потвърждаването на диагнозата на предполагаем вазовагиален синкоп. Забелязването на типичен вазовагиален епизод по време на изправен наклон може да утвърди диагноза, която преди беше несигурна и по тази причина проучването на наклона на таблицата може от време на време да бъде доста полезно.
Тестът за наклоняване на масата може да бъде полезен и за предотвратяване на грешна диагноза на епилепсията, която е, за да се отличи епилепсията от вазовагиалния синкоп, придружен от неравномерни движения.
Обаче тестът трябва да се използва разумно. Вазоваглавият синкоп може лесно да се диагностицира в повечето случаи, като се вземе медицинска история и се извърши физически преглед.
Освен това, дори при хора, които имат очевиден вазовагиален синкоп, изследването на таблицата за наклон възпроизвежда симптомите само за 70-75% от времето. С други думи, 25-30% от тези пациенти имат "фалшиво отрицателни" проучвания. Следователно, изследването на наклона не трябва да се счита за "златен стандарт" при диагнозата вазовогален синкоп. "Златният стандарт" все още е внимателната и пълна медицинска история на лекаря.
Тестът за наклон на таблицата се използва най-добре при пациенти, чиито истории подсказват вазовагиални епизоди, но все още има съмнения. При тези пациенти, положителното изследване на наклона може да доведе до дълъг път в определянето на диагнозата вазовогален синкоп .
Източници:
Специалната група за диагностика и управление на синкопа, Европейското кардиологично дружество (ESC), Европейската асоциация за сърдечен ритъм (EHRA) и др. Насоки за диагностициране и управление на синкопа (версия 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang К, Evans JM, et al. Фалшиво положителен наклон на главата: хемодинамичен и неврохуморален профил. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.