Могат ли опиоидите да причинят сърдечни проблеми?

Опиоидите (или опиатите) са клас лекарства, които са направени от опиумен мак или са изкуствено синтезирани, за да функционират като тези "естествени" опиоиди. Опиоидите действат като се свързват със специфични протеинови рецептори в мозъка и гръбначния мозък, значително намалявайки сигналите за болка, които се изпращат до мозъка, и потискат възприемането на болката.

Опиоидите отдавна играят важна роля в медицината като мощен метод за борба с болката.

Опиоидите обаче могат да причинят и сериозни проблеми. Тези лекарства са силно пристрастяващи. Всъщност пристрастяването както към опиоидите с рецепта, така и към незаконните опиоиди (главно хероин) се превърна в основен социален проблем. Опиоидната зависимост причинява епидемия от смърт, свързана с предозиране. В САЩ повече от 30 000 смъртни случаи от предозиране с опиоид са регистрирани само през 2015 г., според НИХ. Освен това трафикът на опиоиди причинява бедност, насилствена престъпност, нарушени семейства и друг социален хаос.

Освен това, опиоидите могат да създадат неприятни проблеми дори при хора, които ги приемат хронично под лекарско наблюдение. Такива проблеми включват запек , седация, увредена способност за работа, злополуки и наранявания, задържане на урина и сърдечни проблеми.

Сърдечните проблеми, наблюдавани при опиоидите, обикновено не са добре известни сред обществеността, или по този въпрос от много лекари. Всъщност, някои от сърдечните проблеми, свързани с опиоидите, сега се признават.

Все пак, за хората, които развиват сърдечно-съдови проблеми, свързани с опиоиди, тези проблеми могат да окажат голямо влияние върху здравето. Хората, които употребяват опиоиди хронично за контрол на болката, и лекарите, които ги предписват, трябва да са наясно със сърдечните рискове.

Използването на опиоиди в медицината

Опиоидите са особено полезни за контролиране на силната болка, причинена от временни заболявания като счупени кости или следоперативна болка и при контролиране на болката, свързана с тежки медицински проблеми в края на етапа, особено при терминален рак.

В тези ситуации опиоите са склонни да бъдат много ефективни и (тъй като тяхното използване в тези ситуации е ограничено във времето) рисковете, свързани с използването им, са минимални.

Те могат също да бъдат ефективни при лечението на по-тежка и по-хронична болка, но тяхното използване за този вид болка е много противоречиво . Хроничната употреба на опиоиди може да доведе до злоупотреба и пристрастеност. Това отчасти е свързано с факта, че опиоидите показват характеристиката, известна като "толерантност" - че във времето хората се нуждаят от по-високи и по-високи дози опиоиди, за да постигнат същите нива на контрол на болката, които първоначално са постигнати с много по-ниски дози. Предписването и вземането на "правилното" количество опиоиди за продължителни периоди от време е предизвикателство. Експертите препоръчват, когато опиоидите се използват за лечение на хронична болка, която не е свързана с рак, тяхната употреба се контролира от лекари, специализирани в борбата с болката.

В момента се използват няколко опиоида в медицинската помощ, включително бупренорфин, кодеин, фентанил, оксиконтин, метадон, морфин, Percocet и Vicodin.

Здравни проблеми, които обикновено се наблюдават с опиоиди

Преди да опишете сърдечните проблеми, които могат да бъдат причинени от опиоидите, ще бъде полезно да се изброят най-честите трудности, които тези лекарства могат да причинят.

Както видяхме, начинът, по който опиоидите действат, е чрез свързване с опиоидните рецептори в централната и периферната нервна система, като по този начин намаляват възприятието на болката. Въпреки това, когато се използват прекомерни дози опиоиди, тяхното действие върху нервната система може да доведе до няколко други ефекта, включително: седация, еуфория, депресивно дишане, гърчове, объркване, повръщане, зеници и ступор.

Смърт от предозиране с опиоиди най-често се случва по време на опиоид-индуциран ступор, при който дихателната система става толкова депресирана, че дишането просто спира.

Сърдечни проблеми с опиоиди

Предвид тези драматични не-сърдечни ефекти на опиоидите, може да не е изненадващо, че много от сърдечните проблеми, причинени от тези вещества, са придобили сравнително малко внимание.

Опиоидите обаче сега са свързани с няколко вида сърдечни проблеми, а някои от тях могат да бъдат животозастрашаващи.

Сърдечните проблеми, свързани с опиоидите, включват:

Депресирана функция на сърдечния мускул. Докато опиоидите сами по себе си имат малък ефект върху способността на сърдечния мускул да се свива силно (т.е. върху сърдечната контрактилност), контрактилитета може наистина да се потисне, когато опиоидите се комбинират с бензодиазепини (лекарства като валиум). Тази комбинация не е рядка при хора, приемащи хронични опиоиди. При хора, които имат основен сърдечен проблем, който причинява известна степен на слабост в сърдечната функция, като кардиомиопатия , комбинацията от опиоид и бензодиазепин може да предизвика усещане за явна сърдечна недостатъчност .

Брадикардия. Брадикардия или бавен сърдечен ритъм се наблюдава сравнително често при хора, приемащи опиати. Обикновено тази брадикардия се дължи на забавянето на синусовия възел, както се вижда при синдрома на болния синус . Опиоидната брадикардия рядко причинява симптоми в покой, но може да доведе до слаба толерантност към упражненията, тъй като сърдечната честота може да не е в състояние да се увеличи нормално при упражнения.

Вазодилатация. Вазодилатацията или разширението на кръвоносните съдове могат да бъдат причинени от употребата на опиати. Тази вазодилатация може да причини хипотония (ниско кръвно налягане). Тъй като опиоидите също могат да предизвикат брадикардия заедно с вазодилатация, когато човек на опиоиди се изправя бързо, може да настъпи внезапно понижение на кръвното налягане - състояние, наречено ортостатична хипотония . Ортостатичната хипотония може да доведе до тежка замаяност, докато е изправена или дори да се синкопира .

Вентрикуларна тахикардия. Особено два опиоида (метадон и бупренорфин) могат да предизвикат феномен на електрокардиограмата (ЕКГ), наречена удължаване на QT интервала . При някои хора, удължаването на QT може да доведе до опасна форма на вентрикуларна тахикардия, наречена torsades de pointes. Този тип сърдечна аритмия често води до епизоди на тежка замаяност, синкоп или дори внезапна смърт.

Предсърдно мъждене. Предсърдно мъждене , бърз, неравномерен сърдечен ритъм, причинен от разрушен и фракциониран електрически сигнал в атриума на сърцето (горните сърдечни камери ), е показал, че е значително по-чести в хората, които употребяват опиоиди. Хората с предсърдно мъждене имат относително висока честота на инсулт и евентуално сърдечни пристъпи .

Инфекциозен ендокардит. Инфекциозният ендокардит е животозастрашаваща инфекция на сърдечните клапи или други структури в сърцето. Това е необичаен проблем, който обикновено се наблюдава в по-възрастните хора със сърдечна болест . През последните години обаче инфекциозният ендокардит се наблюдава в много повече млади хора, отколкото преди - и особено при млади бели жени. Общият знаменател сред тези млади хора с ендокардит е, че са употребили интравенозни опиоиди, особено хероин. Инфекциозният ендокардит има висока степен на смъртност, а оцелелите често остават с хронично сърдечно заболяване.

Оттегляне на опиоиди. Опиоидното отнемане може да засегне сърдечно-съдовата система, но несърдечните симптоми са по-осезаеми (особено безпокойство, прекомерно сълзене и хрема, болезнени мускули и стави, гадене, повръщане и диария). Бързият сърдечен ритъм и покачването на кръвното налягане са често срещани при отнемането на опиоиди, но тези признаци обикновено не са толкова ярки, колкото при синдрома на отнемане на алкохол. Въпреки това, повръщането и диарията, причинени от отнемането на опиоиди, могат да доведат до дехидратация, ниско кръвно налягане и замаяност или синкоп. Освен това, ако се индуцира бързо отдръпване от опиоид чрез прилагане на лекарство за редукция на опиоиди като налоксон (Наркан) (което е животоспасяваща процедура, ако възникне свръхдоза), внезапното повишаване на адреналина може да доведе до значителна сърдечно-съдова нестабилност.

Сърдечносъдова смърт. Проучване, публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация през 2016 г., изненада и разтревожи медицинската общност, като съобщи, че сред хората, получаващи опиоиди за хронична болка без рак, има значително увеличение на сърдечносъдовите смъртни случаи, както и значително увеличение при смъртност, която не е свръхдоза. Причината за този излишък при сърдечносъдови смъртни случаи с хронична опиоидна терапия с рецепта е спекулативна по това време. Една от теориите е, че хроничната употреба на опиоиди може да причини затруднено сънно дишане , състояние, което е свързано със сърдечни аритмии, инфаркти и внезапна смърт. Необходими са обаче още проучвания, за да се потвърдят констатациите от това изследване и да се изяснят възможните причини.

резюме

Както повечето полезни неща, опиоидите, които са причинили тежка болка, поносима за милиони хора, са решително смесени благословии. В допълнение към многото известни проблеми, свързани с употребата на опиати, е по-малко известен факт, че те могат да произвеждат няколко вида сърдечни заболявания. Потенциалът за сърдечносъдови проблеми е още една причина, поради която лекарите и пациентите трябва да внимават да използват тези лекарства за контрол на хроничната болка.

> Източници:

> Опиоиди: Епидемията за предозиране на наркотици и хероин. Министерство на здравеопазването и човешките услуги. https://www.hhs.gov/opioids/.

> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Предписване на дългодействащи опиоиди и смъртност при пациенти с хронична неракови болка. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. Дой: 10.1001 / jama.2016.7789.

> Американското общество на болките във връзка с Американската академия по болка в медицината. Насоки за употребата на хронична опиоидна терапия при хронична неракови болка: преглед на доказателствата. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.

> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Увеличаване на приема на инфекциозен ендокардит сред младите хора, които инжектират наркотици. Отворете форум Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157