Преобладаването на затлъстяването в Съединените щати е нищо по-малко изумително и продължава да бъде все по-голям проблем. Повече от една трета от всички възрастни в САЩ са със затлъстяване. Това създава редица значими здравни проблеми, включително сърдечни заболявания , диабет, високо кръвно налягане и развитие на остеоартрит .
Прекомерното тегло поставя значително натоварване върху нашите стави.
Поради тази причина затлъстяването е често срещано заболяване, което се отразява на пациентите, които имат остеоартрит на бедрото и коляното. Когато всички консервативни мерки се провалят, е доказано, че пълната подмяна на тазобедрената става е ефективна хирургична възможност за остеоартроза в края на стъпалото на тазобедрената става.
Затлъстяване, хип-артрит и хирургия
Проблемът, с който се сблъскват затлъстелите пациенти с хип-артрит, е, че докато хирургията може да облекчи симптомите им, затлъстелите пациенти имат много по-висока честота на усложнения след тази операция. Хирурзите, на свой ред, са изправени пред трудна дилема: трябва ли да откажат операция на затлъстели пациенти, и колко голяма е твърде голяма за операция?
Неотдавнашно проучване от клиниката "Майо" хвърли известна светлина върху проблема, като предостави голям обем данни за честотата на усложненията, базирани на BMI на пациентите. Индексът на телесна маса е сурово сближаване на това как е човек с наднормено тегло, той е процент от височината към теглото.
ИТМ над 30 години се счита за затлъстяване.
Изследователите в клиниката "Майо" са събрали данни за всички общи заместители на бедрената кост, извършени между 1985 г. и 2012 г. Това са общо 21 000 операции при почти 18 000 пациенти. Те разглеждат най-често срещаните усложнения при общите заместители на бедрото, тъй като те са свързани с ИТМ.
Един от ключовите резултати, които изследването е разгледал, е реоперацията, което означава, че по някаква причина се връща в операционната зала.
Хирургът може да се наложи да постави нов компонент, защото оригиналът не е успял, или просто процедура за измиване, за да се лекува повърхностна инфекция, която не включва металните компоненти.
Изследователите са разгледали конкретно ревизионната хирургия (изваждат стари компоненти и въвеждат нови). Други често срещани усложнения включват дислокация и инфекция (повърхностни и дълбоки). Тенденциите, открити от изследователите в клиниката в Майо, бяха завладяващи.
Първо, изглежда, че ортопедичните хирурзи работят върху все повече затлъстели пациенти. Честотата на пациентите с ИТМ над 40, която е класифицирана като заболела от затлъстяване, е била 1,5% между 1985 и 1989 г. Този брой повече от четири пъти е достигнал 6,2% в групата, която е била подложена на операция между 2000 и 2012 г.
Увеличаването на ИТМ е свързано с повишен риск от повторна операция поради някаква причина, преразглеждане на импланти, ранно изтласкване (в рамките на шест месеца от операцията), както и дълбоки и повърхностни инфекции. Удивително е, че рискът от тези усложнения се е увеличил почти линейно с увеличаване на ИТМ. Това означава, че при всеки допълнителен паунд след определен оптимален ИТМ, рискът от тези усложнения се увеличава.
Най-нисък риск се установява при относително нисък ИТМ. Рискът от повторна операция по каквато и да е причина започва да се увеличава, след като индексът на телесна маса е 32. Рискът от ревизия на имплантацията се увеличава и след BMI от 32. Ранното разместване е имало повишен риск след BMI от 35 и рискът от инфекция започва да се увеличава след BMI от само 25.
Колко голям е твърде голям?
Проучването не дава отговор на въпроса колко голям е твърде голям за операция? В какъв момент повишеният риск от усложнения надхвърля ползите от пълна замяна на тазобедрената става. Надяваме се, че това е въпрос, на който скоро ще се отговори с последващи проучвания.
Редица болници са започнали да налагат натиск за пълна смяна на ставите. Обичайната гранична стойност, която се използва, е ИТМ от 40. Това изглежда сурово, но може да се направи аргумент, че това е в най-добрия интерес на пациентите чрез намаляване на потенциала за усложнения.
Тази политика може понякога да постави пациентите в трудна ситуация. Мнозина смятат, че не могат да отслабнат без безболезнен бедро и не могат да се подложат на операция за облекчаване на болката, преди да отслабнат. Диетичната модификация и оптимизирането на храненето е обща препоръка за тези пациенти.
Какво означава това за теб
За да се поставят тези номера в перспектива, за 5-футови 9-инчов индивид, ИТМ от 25 съответства на теглото от 169 паунда, ИТМ от 32 съответства на тегло от 216 паунда, а ИТМ от 35 съответства на 236 паунда.
Какво можем да направим с тази информация? Преди всичко това трябва да служи като голям мотиватор, за да отслабнете за хората, които обмислят подмяна на тазобедрената става. Никой не отива в операция, надявайки се за усложнение, а това проучване показва, че най-добрият начин да се избегне това е да се хвърли допълнително тегло.
Акцентът върху загубата на тегло преди подмяната на ставите е повдигнат преди. Неотдавнашно проучване от болница за специална хирургия изследва рентабилността на бариатичната хирургия преди пълното заместване на коляното. Изследователите установили, че бариатричната хирургия в тази среда наистина е рентабилна.
Това е донякъде спорен подход и някои ортопедични хирурзи остават загрижени за хранителните ефекти на бариатричната хирургия. Тази настройка създава сценарий, при който някои пациенти могат да станат недохранени поради значително ограничена диета. Недостигът може също да доведе до по-лоши резултати след пълна подмяна на ставите.
Значението на отслабване
Данните, представени от изследователите от клиниката "Майо", подчертават значението на загубата на тегло, преди да се подложи на пълна подмяна на тазобедрената става. Тенденцията в степента на усложнения предполага, че всеки паунд е от значение. В идеалния случай това ще доведе до повече пациенти, които търсят помощ от специалистите по хранене и програми за упражнения, за да им помогне да отслабнат, преди да работят. Това вероятно ще забави хирургията и ще удължи цялостния курс на лечение, вместо да се подложи на хирургическа операция веднага, преди пациентът да получи шанс да отслабне, но като цяло забавянето на лечението е на стойност за по-добри резултати. Ако загубата на тегло може да предотврати постоперативна инфекция, всеки пациент трябва да направи всичко възможно, за да го направи.