Симптоми, причини и лечения за дупка в дебелото черво
Какво представлява перфорация на червата или дупка в дебелото черво и какви са симптомите? Кой е изложен на риск? И как се третира перфорация?
Преглед
Вашето дебело черво е съставено от слоеве гладки мускули и лигавици. Най-вътрешният слой, наречен мукоза, е мек и гъвкав - подобен на тъканите в устата ви. Болезнените перфорации се появяват, когато в тази обвивка е направена дупка, често в резултат на операция на дебелото черво или сериозно заболяване на червата.
След това дупката в дебелото черво позволява съдържанието на дебелото черво да изтече в обикновено стерилното съдържание на коремната кухина.
Симптоми
Симптомите на перфорация на червата могат да варират и могат да се появят бавно или бързо в зависимост от основната причина. Симптомите могат да включват:
- Коремна болка (често тежка и дифузна)
- Тежки коремни спазми
- Подуване на корема
- Гадене и повръщане
- Промяна в движенията или навиците на червата.
- Ректално кървене
- Треска (обикновено не веднага)
- втрисане
- умора
Рискови фактори
Учените са установили, че редица фактори могат да увеличат риска от развитие на перфорация на червата. Те включват както фактори, участващи в хирургията, така и процедура (иатрогенни причини) и заболявания на червата, характеризиращи се с възпаление. Рисковите фактори могат да включват:
- Последно или предишно коремно.
- Последна или предишна операция на таза.
- Възраст над 75 години.
- История на множество медицински проблеми.
- Травма на корема или таза (например при автомобилна катастрофа).
- Анамнеза за дивертикуларна болест .
- Анамнеза за възпалително заболяване на червата .
- Рак на дебелото черво
- Използване на лекарството за имунотерапия с моноклонално антитяло ipilimumab.
- Тъканни сраствания (тъкан от белези, обикновено свързани с предишни операции).
- Женски пол (жените обикновено имат по-гъвкаво дебело черво, което може да доведе до случайна перфорация по време на медицински процедури, включително колоноскопия).
- Диагностични и хирургични процедури, включващи храносмилателния тракт, корема или таза. Рисковите фактори за перфорация по време на колоноскопия включват жени, по-напреднала възраст, анамнеза за дивертикуларно заболяване и запушвания на червата.
Причини
Болезнените перфорации могат да възникнат спонтанно (неочаквано) в резултат на медицинско заболяване или вместо това да са усложнение от различни диагностични и хирургични процедури, които случайно създават дупка в дебелото черво. Травмата, особено тъпа травма на корема, също е важна причина за перфорация на червата.
Свързаните с процедурите причини включват:
- Зачервяване - Неправилно или насилствено вкарана ректална тръба за клизма може да разкъса или да прокара обвивката на дебелото черво.
- Приготвяне на червата за колоноскопия - Рядко подготовката на червата за колоноскопия може да доведе до перфорация. Това е по-често при хора с анамнеза за запек.
- Сигмоидоскопия - Въпреки че ендоскопът за гъвкава сигмоидоскопия е гъвкав, перфорацията остава риск, но рядко.
- Колоноскопия - Върхът на ендоскопа има потенциала да прокара вътрешната обвивка на дебелото черво, въпреки че това е рядко усложнение на процедурата и не се вижда във виртуалната колоноскопия . Перфорация на червата, свързана с колоноскопия, е по-често при тези, които имат тежко остро заболяване на червата, както и тези, които са на стероидни лекарства. Процентът на перфорация на колоноскопията изглежда е около 1 на 1400 души, които имат колоноскопия за скрининг и 1 от 1000 души, които имат терапевтична колоноскопия (например, за да премахнат полипи).
- Коремна или тазова операция, особено хирургия на дебелото черво, както при рак на дебелото черво.
Причините за спонтанна перфорация на червата (тези, които не са свързани с операция или процедури) включват:
- Възпалително заболяване на червата / колит като болестта на Crohn и улцерозен колит. Рискът от перфорация на червата с болестта на Crohn за цял живот е между един и три процента, което прави тази често срещана причина.
- Тежка обструкция на червата, особено когато дебелото черво е "отслабено" от дивертикуларно заболяване, друг процес или рак.
- Травма.
- Исхемична болест на червата (когато кръвоснабдяването на дебелото черво е нарушено).
- Рак на дебелото черво.
- Поемане на чуждо тяло - най-често поради поглъщането на рибни кости и костни фрагменти, както и нехранителни продукти.
- Тежко ударение на червата.
диагноза
Ако лекарят ви подозира перфорация на червата, тя може да нареди тестове, за да потвърди подозрението й. Един обикновен абдоминален рентгенов лъч може да показва газ извън дебелото черво, но често не е диагностичен. Може да се наложи компютърно сканиране на корема ви със или без контраст или бариева клизма или лястовица. Пълният кръвен брой може да покаже повишение на броя на белите кръвни клетки, ако перфорацията е била налице за известно време, или доказателство за анемия поради кървене. Малките перфорации понякога могат да отнемат няколко проучвания на изображения и време за точно диагностициране.
лечение
Перфорацията на червата се счита за медицинска авария и изисква незабавно лечение. Ако не се лекува, съдържанието на червата може да изтече и да причини възпаление, инфекция и дори абсцеси в корема. Техническото наименование за това е перитонитът, който е болезнен предшественик на сепсис или инфекция в целия организъм.
По-голямата част от перфорациите се ремонтират хирургично. В зависимост от местоположението и размера на сълзите, лекарят може да го поправи чрез ендоскоп, подобен на този, използван по време на колоноскопия - но това не е опция за всички. Откритата операция на червата може или не може да доведе до стома и колостомия : изкуствено отваряне извън стомаха, където изпражненията се изцеждат в малка торбичка, докато червата бъде излекувана.
Усложнения
Усложненията на нетретирана перфорация могат да включват:
- Кървене
- Инфекция (перитонит и сепсис)
- смърт
Усложненията зависят от общото здравословно състояние на човека, както и от времето, необходимо за диагностициране и лечение на перфорацията.
възстановяване
По време на първоначалния период на възстановяване, няма да можете да пиете или да ядете нещо през устата. Това се нарича почивка на червата и позволява на вътрешната обвивка да се лекува правилно. Ще имате и назогастрална тръба на място, за да източите съдържанието на стомаха за определен период от време. Може да приемате интравенозни антибиотици и хранене за няколко дни, ако сте в болницата. Въпреки, че може да сте загрижени да се върнете към нормалното си рутинно, важно е да дадете на вашето дебело черво да лекува правилно и да следвате нарежданията на Вашия лекар.
Долния ред
Перфорация на червата може да възникне спонтанно, например при възпалително заболяване на червата или по време на операция или диагностични тестове. Симптомите могат да се появят бързо или вместо бавно и трябва да се вземат предвид при всеки, който има рискови фактори за перфорация, комбинирана с рискови фактори за това състояние.
Когато се уловят рано, има различни възможности за лечение, но дори и при хирургична интервенция (която най-често се изисква), червата често може да бъде запазена и ремонтирана без колостомия. Възстановяването може да отнеме време, както за лечение, така и за коригиране и рискови фактори, довели до перфорация.
> Източници
- > Holmer, С., Mallmann, С., Musch, M., Kreis, М. и J. Grone. Хирургично лечение на ярогенна перфорация на стомашно-чревния тракт: 15 години опит в един център. Световен вестник на хирургията . 2017 март 21 (Ебб пред печат).
- Kim, J., Lee, H., Ye, В. et al. Честота и рискови фактори за перфорация на свободните черва при пациенти с болест на Crohn. Храносмилателни заболявания и науки . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, К., Friedman, В., Grimaldi, G. и J. Hines. Нетравматична перфорация на голям дебело черво: Спектър на етиологията и откриване на КТ. Абдоминална радиология . 2017 10 май (Ебб пред печат).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Ретроспективен анализ на обструкцията или перфорацията на големите черва, причинени от оралната подготовка за колоноскопия. Международната ендоскопия е отворена . 2017. 5 (6): Е471-Е476.