Проверка и откриване на хора със среден и повишен риск
На всеки няколко години насоките за скрининг за рак на дебелото черво се актуализират въз основа на научни доказателства, нови възможности за тестване, достъпност и икономическа осъществимост. Новите насоки, формулирани от Американския колеж по гастроентерология, разделят методите за скрининг на две категории: профилактика на рака и откриване на рак.
Тестове за профилактика на рака
Скрининговите тестове за профилактика на рак на дебелото черво целят да открият нередности в дебелото черво, преди да станат ракови.
При средностатистическия човек може да отнеме между 10 и 20 години тъканите да се сменят от малък полип или аденом в аденокарцином, който е най-честият вид рак на дебелото черво.
Рутинните тестове за изследване на дебелото черво и премахването на доброкачествените (неракови) маси могат да намалят риска от развитие на рак на дебелото черво до 80%, според Американското изследване на рака. Рутинните скринингови изпити за профилактика на рак на дебелото черво включват:
- колоноскопия
- Комплексна томография колоноскопия (виртуална колоноскопия)
- Гъвкава сигмоидоскопия
- Двойна контрастна бариева клизма (DCBE)
Среден скрининг на риска
Повечето хора попадат в средната рискова категория за скрининг за профилактика на рак на дебелото черво и се насърчават да започнат тестването на 50-годишна възраст (или 45 години, ако сте афро-американци). Вие сте означени със среден риск от развитие на рак на дебелото черво:
- Ако нямате роднина от първо ниво с рак на дебелото черво (ако го направите, трябва да бъдат диагностицирани с рак на дебелото черво след 60-годишна възраст или ако сте в категория с повишен риск).
- Ако не пушите и пиете силно.
- Ако нямате лична анамнеза за рак, рак на дебелото черво или полипи.
- Ако нямате генетични състояния, които да ви предразполагат за рак на дебелото черво (Peutz-Jeghers, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозисен синдром на колоректален рак).
- Ако нямате улцерозен колит, болестта на Crohn или възпаление на червата.
В крайна сметка, възрастта, в която започвате скрининг на рак на дебелото черво, не се поставя в камък. Вашият лекар използва тези указания като референтна рамка, но може да поощри тестването по-рано, ако имате някакви симптоми на рак на дебелото черво или други стомашно-чревни нарушения.
За индивида със среден риск процедурите за скрининг трябва да следват този график, освен ако не бъде открита аномалия:
- Колоноскопия - на всеки 10 години
- Комплексна томография колоноскопия (виртуална колоноскопия) - всеки пет години като алтернативен тест за ендоскопска колоноскопия
- Гъвкава сигмоидоскопия - на всеки пет години като алтернатива на колоноскопията
- Двойно контрастираща бариева клизма (DCBE) - всеки пет години
Ако някой тест, различен от колоноскопията, има нередовни открития, ще ви е необходима колоноскопия, за да потвърдите тези открития (и евентуално да премахнете всички полипи или малки растеж, ако е необходимо).
Повишена или високорискова скрининг
Ако имате повишен или висок риск от развитие на рак на дебелото черво, вашите скринингови тестове ще се появят по-често. Говорете с Вашия лекар, за да проверите дали вашата застраховка покрива тестването , тъй като някои компании изискват доказателство за повишен или висок риск (като резултати от генетични тестове).
Въпреки че се определя за всеки отделен случай от Вашия лекар, може да сте в категорията на повишена или висока степен на риск:
- Ако имате ранг от първа степен (или две роднини от втора степен) с рак на дебелото черво, диагностициран преди 60-годишна възраст.
- Ако имате анамнеза за рак.
- Ако имате анамнеза за полипи.
- Ако вие или близък роднина от първи клас имате Peutz-Jeghers, фамилна аденоматозна полипоза, наследствена неполипоза или други генетични синдроми на колоректален рак.
- Ако имате улцерозен колит, болестта на Crohn или друго възпаление на червата.
Насоките за скрининг за повишени и високорискови индивиди варират според това, което ги поставя в тази категория - лична история на рак на дебелото черво, полипи, генетични синдроми на рак на дебелото черво или повишен риск за семейството.
- За хората с фамилна анамнеза за рак на дебелото черво , скрининговите тестове трябва да започнат на възраст 40 или 10 години преди най-младия диагностициран случай на рак във вашето семейство. Например, ако майка ви е била диагностицирана с рак на 45 години, трябва технически да започнете скрининг на 35-годишна възраст. Вашият лекар може да насърчава колоноскопия на всеки пет години в зависимост от силата на вашите фамилни рискови фактори.
- Ако имате лична история на полипи на дебелото черво при предишни изследвания (но не и при рак), честотата на скриниране зависи от броя и типа на полипите, които са намерени и премахнати. Например, ако имате един или два малки тубуларни аденоми , най-вероятно ще ви е необходима колоноскопия на всеки пет до 10 години след отстраняването. Ако обаче сте извадили 10 или повече полипи, може да се наложи колоноскопия на всеки три години и Вашият лекар може да насърчи генетичното тестване на синдроми на колоректален рак.
- Ако имате лична анамнеза за рак на дебелото черво , честотата на скрининга зависи от степента и степента на вашия рак и от метода, използван за отстраняването му ( хирургия срещу колоноскопия). Вашите скринингови изпити може да са толкова чести, колкото на всеки шест месеца или три години, в зависимост от тези фактори, вашето здраве и предложението на Вашия лекар.
- Хората с възпалително заболяване на червата може да изискват по-чести скринингови скринингови изследвания, но само ако участват в дебелото черво. Вашият лекар ще Ви препоръча конкретни препоръки, въз основа на прогресията на болестта на червата.
- Ако имате или имате семейна анамнеза за генетичен синдром на колоректален рак , вашият скрининг може да започне да е навършил 12 години. Годишните гъвкави сигмоидоскопии се насърчават от 12-годишна възраст за хора с известен фамилен аденоматозен полипозисен синдром. Ако имате наследствен неполипозисен синдром на колоректален рак (HNPCC или синдром на Lynch), скрининговите изследвания могат да започнат още на 20-годишна възраст, като рутинните колоноскопии се провеждат на всеки две години.
В момента няма официални препоръки за хора, които са затлъстели, пушат или пият алкохол. Въпреки това, те се насърчават да обмислят скрининг изпити, започващи малко по-рано от средния риск, да започнат на 45-годишна възраст.
Тестове за откриване на рак
Тестовете за изпражнения са предназначени за откриване на рак, когато е налице, а не за предотвратяване или за улавяне на рано. Има два вида тестове за изпражнения, които проверяват за наличие на следи от кръв в изпражненията и тестове, които проверяват за отделяне на ракови клетки в изпражненията (ДНК тестове).
Тези тестове обикновено се извършват у дома, като се използва набор за няколко дни. Вашият лекар ще Ви даде конкретни указания преди всеки изпит, който включва инструкции за събиране и връщане на пробите.
Изпитването на изпражненията трябва да бъде завършено годишно, след 50-тия ви рожден ден за хора със среден и висок риск:
- Очни кръвни тестове на фекалиите (FOBT) - всяка година
- Фекален имунохимичен тест (FIT) - всяка година
- ДНК тест на изпражненията - на всеки три години
Източници:
Американското сдружение за рака. Пълното ръководство на американското раково общество за рак на колоректалния карцином . Клифтън Фийлдс, НЕ: Американско дружество по рака.
Американското сдружение за рака. (ро). Колоректален рак Ранно откриване.
Американското сдружение за рака. (ро). Препоръки за рак на колоректалния рак при ранно откриване.
Rex, DK, Johnson, DA, Anderson, JC, et al. (Февруари 2009 г.). Американския колеж по гастроентерология, насоки за скрининг на рака на дебелото черво 2008.