Псевдоартроза е термин, който се използва, за да се опише какво се случва, когато спинален синтез е неуспешен. Спиналното сливане е вид гръбначна хирургия, давана за редица проблеми, включващи, но без да се ограничава до, корекция на сколиозната крива, проблеми с диска и / или слабост или нестабилност в гръбнака (която може да бъде инфекция или тумор). Крайната цел на гръбначния синтез е да се намали болката и да се подобри функцията.
За спинална стеноза и / или радикулопатия, целта е да се декомпресират или да се направи място за нервите и / или гръбначния мозък, когато те преминават през пространства в гръбначния стълб.
Според Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS) гръбначният синтез е по същество процес на заваряване. Идеята е да се съединят съседните, болезнени прешлени заедно и с течение на времето да им позволят да се слеят в една единствена твърда кост.
В ААОС се казва, че често всички спинални сливания включват често поставяне на някакъв вид костен материал в пространството между прешлените, което в крайна сметка ще расте заедно като твърда единица. Този материал се нарича костна присадка. AAOS казва, че присадката увеличава костното производство и стимулира изцелението и сливането.
Причини
Но какво ще стане, ако гръбначният синтез не отнема? Лекарите се позовават на това като на "не-съюз" или псевдоартроза. В случаите на не-съюзи, не настъпва достатъчно образуване на кости по време на периода на възстановяване, непосредствено след процедурата.
По принцип лошото костно излекуване води до псевдоартроза. Понякога това се дължи на планирането и / или какво се случва по време на операцията; друг път това се дължи на нещата, които въвеждате на масата като например пушене или приемане на стероиди.
Псевдоартроза и тютюнопушене
Графиката по-долу дава вид "сравнение срещу тях" на риска от псевдоартрози.
Забележете, че пушачът е на върха на списъка с фактори на здравето . Знам, че е наистина трудно да се откажете от тютюнопушенето, но трябва да знаете, че някои хирурзи на гръбначния стълб дори няма да работят на пушачи (освен в случаите, когато животът ви ще бъде в опасност без него).
Защо? Тъй като пушенето може да доведе до 33% понижение на скоростта на синтез, според хирурзите Стивън Ondra и Shaden Marzouk в статията им "Ревизионни стратегии за лумбална псевдоартроза", публикувана на уебсайта на Medscape. Те казват, че причината е, че пушенето свива кръвоносните съдове, както и намалява количеството на кръвоносните съдове в мястото на синтеза. За да бъдат успешни, сливането се нуждае от кръвта, която могат да донесат нови и съществуващи кръвоносни съдове (с нормални диаметри).
| Здравни фактори | Хирургични фактори |
|---|---|
| пушене | Брой нива на сливане |
| прекалена пълнота | Извършен вид на синтез |
| Хронична употреба на стероиди | Избор на присаден материал (с предпочитание за автограф ). |
| Остеопорозата | Състояние и подготовка на присадена повърхност |
| Захарен диабет | Поставяне на присадката |
| недохранване | Използване на хирургически инструменти за поддържане на гръбначния стълб подредени и неподвижни след операцията (наречено вътрешно фиксиране). |
| Възпалителен артрит | Това ли е операция за ревизия? |
| Други хронични заболявания | |
| Предишна псевдоартроза |
От хирургичната страна, Сколиозното изследователско дружество казва, че дори и в най-добрите хирургически ръце рискът от псевдоартроза е най-малко 5% - 15%. Хирурзите трябва да вземат предвид конкретната и цялостната биомеханика, състоянието на присадената "среда" и други неща.
Псевдоартроза и материал за костен присадки
Що се отнася до това, което да се използва за костна присадка, въпреки че съществуват множество възможности, включително произведени костни присадки, експертите са съгласни, че използването на собствената кост на пациента (наречено автограф) е най-добро.
Но това не винаги е възможно. Това зависи от неща като здравословното ви състояние, което е мястото на присадката (т.е. бедрото, гръбначния стълб или друга област, от която е направена костта), ако е планирано използването на инструментална екипировка (т.е. пръти, винтове и / или жици) и ако сливането ще се извърши отпред или отзад.
Обикновено, сливането на предната колона (предната част на предната и колоната се отнася до гръбначните тела, натрупани, за да образуват гръбначния стълб) е по-успешно. Дори и при всички тези променливи, ако сте имали псевдоартроза преди и преминавате през хирургична ревизия, използването на автографски материал е задължително.
Диагностициране на псевдоартроза
Лекарите често изпитват трудности при диагностицирането на псевдоартроза. Една от причините за това е, че може да забележите симптоми. Друга причина е, че никой не може да каже със сигурност колко дълго след хирургията на гръбначния мозък може да възникне някаква свързана болка или други симптоми. Може да почувствате болка от псевдоартроза месеци или дори години след операцията на гръбначния стълб.
И накрая, понякога псевдоартрозата е просто много малка пукнатина в костта, като я забелязва на филм, който е труден, ако не и невъзможен, за четящия радиолог.
Лечение на псевдоартроза
Лечението на псевдоартроза вероятно ще започне консервативно с медикаменти, физическа терапия или лечение на болка. Ако това не успее да облекчи задоволително симптомите, Вашият лекар може да Ви предложи хирургична ревизия .
Източници:
AAOS. Спинален синтез. Уебсайт на OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00348
Общество за изследване на сколиозата. Псевдоартроза. Стареещият гръбнак. Уебсайт на СРС. https://web.archive.org/web/20150214215129/http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
Ondra, S., MD, Marzouk, S., MD Ревизионни стратегии за лумбална псевдоартроза. Уебсайт на Medscape. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2