Разбиране как кръвният поток влияе върху медицинската стабилност
При определяне на курса на лечение за много медицински заболявания - особено сърдечни заболявания - доставчиците на здравни грижи често се съветват да вземат предвид дали пациентът страда от "хемодинамична нестабилност" или не. Това е много често срещано понятие, но може да има различни значения за различните здравни специалисти, в зависимост от нивото на тяхното образование и в някои случаи от къде са обучени.
Разбирането какво означава и как изглежда е важно да разберете напълно намерението на автор, който го използва в медицинска насока или диагноза.
На пръв поглед терминът е очевиден. Хемо - се отнася до кръв, докато - динамичното се отнася до движението на кръвта около тялото. Движението на кръвта е почти изцяло отговорност на кръвоносната система . Посочването на нестабилността също е очевидно. Това означава, че ако доставчиците на здравни услуги не направят нещо, процесът е нестабилен и е в опасност от неуспех.
Някои общи синоними за хемодинамичната нестабилност включват циркулаторен колапс , шок (особено декомпенсиращ шок ), хипоперфузия и сърдечно-съдова недостатъчност . В допълнение, някои термини описват причините за хемодинамична нестабилност, като същевременно действат като синоними като хиповолемия и хипотония .
Хемодинамично нестабилните пациенти нямат достатъчно налягане в кръвоносната система, за да поддържат кръвта, която тече надеждно към всички части на тялото, където трябва да бъде едновременно.
Важно е да се разбере, че не генерирането на достатъчно налягане не е същото, тъй като може да се измери ниското кръвно налягане.
Признаци на хемодинамична нестабилност
Това не се случва сам. Пациентите не просто стават хемодинамично нестабилни без причина. Това е синдром, който винаги придружава (или завещава) друг проблем, като сърдечен удар или хеморагичен шок.
Във връзка с други условия, тук са разяснителните признаци на хемодинамично нестабилен пациент (само няколко от тях са загрижени):
- Бледа и хладна кожа
- Диафореза (изпотяване)
- умора
- Много бърз или много бавен импулс (бързо може да бъде или реакция или причина за нестабилност, бавно е почти винаги причина)
- Ниско кръвно налягане (много късен знак)
- Недостиг на въздух (недостиг на кръв към белите дробове)
- Болка в гръдния кош (може да е свързана с неадекватен кръвен поток в сърцето)
- Объркване (вероятно идва след спадане на кръвното налягане)
- Загуба на съзнание ( синкоп , което е лошо)
Лекарите обикновено имат по-широко определение за хемодинамична нестабилност, отколкото много други доставчици на здравни грижи. Разбирането на нюансите на реакциите на тялото към неуспешна циркулаторна система е много важно, когато се опитваме да идентифицираме хемодинамично нестабилен пациент. Лекарите, като група, са склонни да имат доста силна представа за тези нюанси.
Хипотонията (ниско кръвно налягане) е много знак за хемодинамична нестабилност, но това в никакъв случай не е първото нещо, което човек ще види при нестабилен пациент. Твърде често ниското кръвно налягане се използва като място за хемодинамична нестабилност от някои доставчици на здравни грижи, но тялото ще реагира на колебанията на кръвното налягане много преди този конкретен жизнен знак да може да бъде ясно идентифициран.
Борба или полет
Тъй като кръвоносната система се провали, има няколко признака на опита на тялото да реши проблема, който показва проблем. Почти всички от тях идват от симпатиковата нервна система, устройството за ускоряване на тялото и нашата реакция на стрес. Симпатичната нервна система се управлява, наред с други неща, от епинефрин (известен също като адреналин) и често се нарича "синдром на борба или полет". Това е физиологичният механизъм, който човешкото тяло предизвиква, когато се чувства като заплаха. Идеята е, че тялото се готви да се бие или да избяга от хищник.
Синдромът на борбата или полет е предимно за кръвообращението. Тъй като симпатиковата нервна система се стимулира, тя води до концентрация на кръвния поток в големи мускулни групи в ръцете и краката, така че бойното или бягането може да започне. Кръвообращението и активността в стомашно-чревната система се намаляват временно (можете да храносмилате този cheeseburger, ако преживеете тази среща с планинския лъв). Притокът на кръв към очите, носа и мозъка се увеличава, толкова по-добре да те чуя и да те виждам, скъпа. Въздушните пътища в белите дробове се разширяват, за да се остави повече въздушен поток, а бързият сърдечен ритъм гарантира, че кръвта тече по-бързо към белите дробове, за да остане свеж и окислен. И накрая, само в случай, че тигърът от саби-зъби получава няколко изстрела, кръвният поток се отклонява от повърхността на кожата, за да се намали кървенето, а потните жлези се удрят, за да се охладят нещата, докато ситуацията се нагрява.
Голяма част от този симпатичен отговор на стрес, който е точно същият, независимо дали стресът идва от намалената перфузия (пълнене с кръв) в мозъка или защото мозъкът мисли, че е на път да бъде изяден от зомби, е също толкова полезен по време на медицинско състояние както е в зомби апокалипсис.
Кожните признаци - бледи и прохладни, защото кръвта не тече на повърхността и мокри поради потенето (диафорезата) - разкриват факта, че се случва стрес отговор. Забележете, че нищо тук не изисква ниско кръвно налягане. Всъщност, при типична реакция на борба или полет, кръвното налягане се повишава, което прави синдрома на борба или полет чудесен отговор на медицински състояния, които водят до загуба на кръвно налягане.
Кога да използвате хемодинамична нестабилност
При лечението на медицински състояния, свързани със сърцето, хемодинамичната стабилност е основният индикатор за това кога е време да се намеси. Пациент с брадикардия или тахикардия трябва да се лекува много по-агресивно в присъствието на хемодинамична нестабилност, отколкото ако изглежда, че е стабилна.
Много насоки използват това като лакмус тест, което прави всичко много по-важно да го разпознае ясно. Съществуват начини за оценка на хемодинамичната стабилност с инвазивен мониторинг, но не е труден синдром, който да се идентифицира с подходяща клинична оценка.
Шок срещу хемодинамична нестабилност
Хемодинамичната нестабилност е лесно да се обърка с шок, но шокът е термин, който има няколко значения и само един от тях има нещо общо с това дали пациентът е способен да премества адекватно кръвта около тялото си. Другите две неща са свързани с емоционално претоварване или електричество.
Шокът е медицинско състояние с определени типове и нива, за разлика от хемодинамичната нестабилност. Има четири вида шок: кардиогенен, разпределителен (включва неврогенен, анафилактичен и септичен), хиповолемичен (включва хеморагичен) и респираторен (някои от които не са съгласни със синдрома на шок). На скалата от лошо до лошо, шокът може да бъде или компенсиран (кръвното налягане е все още в нормален диапазон), или декомпенсирано (кръвното налягане е ниско). Може да се каже, че декомпенсираният шок е хемодинамично нестабилен шоков пациент.
Що се отнася до идентифицирането на основната причина за медицинското състояние на пациента, разбирането на видовете шок и способността им да се идентифицират ще отидат далеч повече от просто разбиране на хемодинамичната нестабилност.
Дума за хипоперфузията
Перфузията е един от тези стари думи, които се държат в медицинската професия, след като са загубили сцеплението си с останалата част от модерния лексикон. Това означава да се напълни с кръв и често се използва специално за позоваване на пълнене на кръвта на капилярите. Капилярите са основно пасивни канали, в които червените кръвни клетки могат да влизат само в един файл. Капилярните легла са като гъбички и ще се напълнят с кръв само ако има достатъчно натиск за изтласкване на кръвта в малките съдове.
Хипо- (твърде малко) перфузия (пълнене) се отнася до недостатъчна кръв, която запълва капилярните легла в тялото. Това е резултат от хемодинамичната нестабилност, но е синоним на шок. Всъщност термините шок и хипоперфузия са напълно взаимозаменяеми.
> Източници:
> Bonanno FG. Клинична патология на шокови синдроми. Списание за извънредни ситуации, травми и шокове . 2011; 4 (2): 233-243. Дой: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Клинична оценка на хемодинамично нестабилни пациенти. Current Opinion In Critical Care , 15 (3), 234-238. Дой: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5