Първите няколко часа са критични
Остър сърдечен удар (наричан още миокарден инфаркт или МИ) е спешно медицинско. Ако разполагате с МИ означава, че една от вашите коронарни артерии е изведнъж блокирана и сърдечният мускул, доставян от тази артерия, започва да умира. Ранната и агресивна медицинска терапия е необходима за стабилизиране на сърдечно-съдовата система и за предотвратяване или смекчаване на дългосрочните усложнения от сърдечния инфаркт.
Непосредствените приоритети на острата сърдечна атака
Първите приоритети, след като пристигнете в болницата с възможно MI, са:
- За да сте сигурни, че вашите жизнени признаци (пулс и кръвно налягане) са стабилни
- За да се подготвите да се справите с животозастрашаващи състояния, които могат да се появят (като например вентрикуларна фибрилация )
- За да решите дали всъщност имате MI
Диагнозата на най-тежката форма на инфаркт - ST-сегментният миокарден инфаркт (STEMI) - обикновено е лесна за лекарите. Това се прави, като се търсят характерни промени в ЕКГ .
Ако имате по-малко тежка форма на МИ, не-STEMI (което обикновено означава, че артерията не е напълно блокирана), диагнозата може да изисква повече тестове - особено измерването на повишаване на сърдечните ензими , протеини, освободени в кръвния поток от увредени сърдечни мускулни клетки.
Ако се окаже, че имате STEMI, трябва да се предприемат незабавни стъпки за облекчаване на блокадата и за повторно преминаване на кръвта през коронарната артерия.
Как се третира блокирането?
Има два основни метода за отваряне на блокирана коронарна артерия: тромболитична терапия и ангиопластика със стент .
Тромболитичната терапия се състои в даването на лекарства (така наречените "тромбоцити", като Актизаза (t-PA), стрептокиназа, урокиназа или анистреплаза), които действат бързо за разтваряне на кръвния съсирек, който е блокирал артерията.
Проучванията показват, че приблизително 50% от запушените артерии могат да бъдат отворени, като тези лекарства се дават в началото на сърдечен удар, а пациентите, чиито артерии са отворени, завършват със значително по-малко сърдечно увреждане и значително по-голям шанс за дългосрочно оцеляване.
При всяко изследване, колкото по-рано е даден наркотикът, толкова по-добри са шансовете за успех. Най-добри резултати се получават през първите три часа; относително задоволителни резултати се наблюдават между три и шест часа; и някои ползи се виждат до 12 часа, с малко или никаква полза след това.
Основната странична реакция на тромболитичната терапия е кървене и тази форма на терапия не трябва да се прилага при пациенти с относително висок риск от кървене (например ако сте имали скорошна хирургия, имате анамнеза за удар поради мозъчен кръвоизлив или имат много високо кръвно налягане ).
Използването на ангиопластика и стент вместо тромболитични лекарства сега се счита за по-ефективно при успешно отваряне на блокирана коронарна артерия по време на остър MI. Бързата ангиопластика и стентът са успешни при отварянето на блокираната артерия около 80% от времето. Недостатъците на този подход са, че това е инвазивна процедура и освен ако болницата не е насочена да извършва спешна ангиопластика бързо и ефективно, отварянето на кръвоносния съд може да се осъществи по-бързо с тромболитична терапия.
Основната точка, без значение кой метод се използва, е да се отвори затвореният съд възможно най-бързо. В такъв случай изборът между тромболитична терапия и ангиопластика обикновено се основава на обстоятелства.
Повечето кардиолози ще изберат ангиопластика, ако тяхната лаборатория за катетеризация може бързо да се мобилизира и има опитен персонал. Този инвазивен подход също би бил избран, ако има добра причина да се избегне тромболитичната терапия във вашия случай.
От друга страна, ако има вероятност да има значително забавяне в извършването на ангиопластика или ако има основателна причина да се избегне извършването на инвазивна процедура, тогава тромболитичната терапия би била по-добър избор.
И двата метода могат да бъдат много ефективни, ако се дадат достатъчно бързо. Най-важното нещо не е кой метод се използва, а да се действа бързо. Времето е от съществено значение и избраният метод обикновено трябва да бъде който и да е метод, който вероятно ще отвори артерията по-бързо.
Освен, че блокираната артерия се отвори възможно най-бързо, има няколко други лечения, които трябва да се прилагат по време на остър MI.
Какви други терапии трябва да се дават по време на остра сърдечна атака?
В допълнение към бързото действие, за да отворите затворения съд и да възстановите притока на кръв към сърдечния мускул, трябва да се предприемат няколко други мерки при лечението на Вас при остър MI. Те включват:
аспирин
Приемането на аспирин (половината от цялото без покритие на възрастен аспирин, дъвчене или смачкване) колкото е възможно по-бързо, когато се подозира MI (или някаква форма на остър коронарен синдром ), може значително да подобри резултатите. Аспиринът действа чрез намаляване на "лепливостта" на кръвните тромбоцити и по този начин забавя растежа на кръвния съсирек, който причинява MI.
хепарин
Даването на интравенозен хепарин или друг разредител на кръвта през първите 24 часа на остър сърдечен удар вероятно намалява дългосрочната смъртност. Антикоагулиращите лекарства, от които е един хепарин, помагат да се предотврати образуването на нов кръвен съсирек .
Бета-блокери
Бета-блокерите, лекарства, които блокират ефекта на адреналина, значително подобряват оцеляването на пациентите с МИ и трябва да се дават на всички пациенти, освен ако няма сериозна причина (като белодробно заболяване, тежка сърдечна недостатъчност или много бавно сърце проценти). Тези лекарства обикновено започват в деня след сърдечния удар.
ACE инхибитори
Показано е, че инхибиторите на ангиотензин- конвертиращия ензим (ACE) значително подобряват резултата от пациенти, които имат много големи инфаркти или признаци на сърдечна недостатъчност. Тези пациенти трябва да започнат АСЕ инхибитори през първите 24 часа след сърдечен удар. АСЕ инхибиторите могат също да бъдат полезни при пациенти с по-леки сърдечни пристъпи.
Статините
Лечението със статини трябва да започне при всички пациенти с МИ преди освобождаване от болница и вероятно колкото е възможно по-рано след началото на сърдечния инфаркт. Статините изглежда подобряват преживяемостта след МИ, независимо от нивата на холестерола, вероятно чрез намаляване на възпалението или стабилизиране на плаките на коронарната артерия по някакъв друг начин.
След първите критични 24 часа
Първите 24 часа са критични. Получаването на медицинска помощ възможно най-бързо е от съществено значение за предотвратяване на сърдечен арест , запазване на сърдечния мускул и предотвратяване на понататъшно образуване на кръвни съсиреци във вашите коронарни артерии.
Но дори и след успешното договаряне на първия критичен ден, все още има много работа. Сърдечен пристъп не е просто изолирано събитие, което веднъж издържано, може да бъде забравено. Наистина оцеляването на сърдечен удар изисква постоянно усилие от ваша страна и от страна на Вашия лекар.
Източници:
> Antman, EM, Hand, М, Armstrong, PW, et al. 2007 фокусирана актуализация на ACC / AHA 2004 Указания за управление на пациенти с ST-Elevation Myocardial Infarction: доклад на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация Task Force on Practice Guidelines (писане на група за преглед на нови доказателства и актуализиране на ACC / AHA 2004 Указания за лечение на пациенти с инфаркт на миокарда ST-Elevation). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Критични пътища за управление на пациенти с остри коронарни синдроми: оценка от Националната програма за предупреждение за сърдечна атака. Am Heart J 2002; 143: 777.