Има известен брой често използвани разредители на кръвта, включително хепарин.
Хепаринът е лекарство, което се използва за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Хепаринът може да се прилага или директно в кръвта, или като инжекция под кожата. Не е налице орална (през устата) форма на хепарин и затова обикновено се използва в болничната обстановка.
Кога се използва хепарин в болницата?
Хепаринът предотвратява образуването на кръвни съсиреци .
По-долу са някои от най-честите причини, поради които се използва хепарин .
- За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, които могат да се превърнат в усложнение на престоя в леглото за продължителни периоди от време . Ниската дневна доза хепарин обикновено се инжектира под кожата, за да се предотврати образуването на дълбоки венозни тромбози (ДВТ) в дълбоките вени на краката, бедрата и таза. ДВТ могат също да причинят инсулти и белодробни емболии (ПЕ), които могат да бъдат животозастрашаващи
- За лечение на белодробни емболии: Белодробните емболии са кръвни съсиреци, които мигрират в белите дробове от сърцето или от дълбоката венозна система на тялото. Веднъж в белите дробове, белодробните емболии могат да блокират притока на кръв към големи части от белите дробове и да предотвратят запълването с кислород на венозна кръв. Както беше посочено по-горе, ПГ могат да бъдат животозастрашаващи.
- За да се предотврати увеличаването на високорисковите кръвни съсиреци, открити в сърцето и в други части на тялото, тъй като те могат да причинят белодробни емболии или удари.
- За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по време на сърдечна операция или по време на операция на големите артерии.
Кога е използван хепарин за лечение на инсулт?
Хепаринът се използва също и за лечение на удари, причинени от идентифицируеми кръвни съсиреци.
Някои от ситуациите, които силно подсказват, че инсултът е свързан с кръвен съсирек, включват:
- Каротидна или вертебрална дисекция
- Дромна синусова тромбоза
- Когато човек, който има инсулт, също има ултразвук, показва дълбока венозна тромбоза
- Когато човек, който е имал инсулт, също има предсърдно мъждене
- Когато тестът за каротидния доплер предполага, че кръвният тромб е разположен вътре в каротидната артерия , или ехокардиограмата показва кръвен съсирек вътре в сърцето.
Интравенозно приложение на хепарин
За разлика от повечето лекарства, дозата хепарин трябва да бъде избрана според резултатите от кръвен тест, наречен частично тромбопластиново време или РТТ. След като веднъж е започнала интравенозна инфузия на хепарин, дозата се коригира на всеки 4 до 6 часа, за да се гарантира, че кръвта не стане толкова тънка, че човек излага риска от спонтанно кървене.
Средно повечето протоколи за лечение на хепарин изискват еднократна "болусна инжекция" на хепарин, последвана от бавно увеличаване на дозата до РТТ, което е приблизително два пъти по-ниска от нормалната стойност.
Тъй като няма орална форма на това лекарство, хепаринът трябва да бъде спрян, преди човек да напусне болницата. Хората, които се нуждаят от дългосрочна терапия с разредители на кръв, често се предписват кумадин, друг мощен кръвен разредител, който се предлага под формата на таблетки.
Кумадин се започва, докато човек все още приема интравенозен хепарин, но след като кръвните изследвания покажат, че ефекта на разреждане на кръвта на кумадин е адекватен, хепаринът може да бъде спрян.
Това се прави, защото кумадинът може да отнеме до 72 часа, преди да достигне желания ефект.
Странични ефекти на хепарина
Основната нежелана реакция на хепарина е кървене. По тази причина е важно лекарите да следят кръвната картина, когато хората се лекуват с интравенозен хепарин, за да се гарантира, че кръвната картина остава стабилна по време на лечението. Спонтанно кървене може да се появи от няколко места в тялото, включително:
- Открити рани или хирургически места
- Стомах и черва
- Матката и яйчниците
- Венците и устата
В случаи на обилно кървене, дължащо се на лечение с хепарин, може да се приложи интравенозно медикамент, наречен протамин сулфат, за да се неутрализира ефекта от изтъняване на кръвта на хепарина.
В случаи на тежко кървене са необходими кръвопреливания, за да се замени загубената кръв.
Друг важен страничен ефект на хепарина е състояние, известно като хепарин-индуцирана тромбоцитопения (HIT). При това състояние хепарин индуцира имунната система на организма да развива антитела срещу собствените си тромбоцити. Тъй като нормалното ниво на тромбоцитите се изисква от организма за предотвратяване на кървене, ниското ниво на тромбоцитите поставя хората в риск от сериозно кървене. Парадоксално, това съшо състояние може също така да причини неподходящо и спонтанно образуване на големи кръвни съсиреци, които могат да блокират притока на кръв през важни кръвоносни съдове и да увреждат бъбреците, кожата и мозъка, между другите органи.
Словото от
Хепаринът е лекарство, което трябва да се поддържа на доза, базирана на реакцията на организма върху действието на разреждане на кръвта. Това налага тясно проследяване на кръвните изследвания, които могат да измерят ефекта на хепарина, за да се гарантира, че действието се поддържа в терапевтичен прозорец.
Ако сте се наложили да получите лечение с хепарин, вероятно ще бъдете превключени към друг разредител на кръвта в дългосрочен план.
Разберете за други разредители на кръвта и техните странични ефекти .
> Източници
> Многократни повтарящи се исхемични инсулти при пациент с рак: има ли роля за започване на антикоагулационна терапия за профилактика на вторичен инсулт? Suero-Abreu GA, Cheng JZ, Тогава RK, дело BMJ Case 2017 Jun 3; 2017. pii: bcr-2016-218105.