Ако сте имали епизод на синкоп (преходна загуба на съзнание, наричана също припадък), важно е за вас и Вашият лекар да разберете какво причини епизода. Има много потенциални причини за синкоп и освен ако лекарят не се доближи до диагнозата по систематичен начин, нещата могат да се бъркат объркани. Тази статия разглежда един ясен и систематичен подход към диагнозата синкоп.
Първо най-важното
При оценката на причината за синкоп, Вашият лекар има незабавен въпрос да отговори: Синкопът във вашия случай предполага повишен риск от внезапна смърт? За щастие пристигането на отговор на този въпрос обикновено е доста ясна и, за щастие, в по-голямата част от случаите отговорът на този въпрос е "Не" И все пак, от решаващо значение е веднага да се отговори на този въпрос. Тъй като животозастрашаващият синкоп е почти винаги сърдечен, това означава, че Вашият лекар трябва да определи дали имате или е вероятно да имате значително сърдечно състояние. Ако Вашият лекар реши, че вашият синкоп може да е бил причинен от сърдечно заболяване, е необходима незабавна оценка и може да се наложи да го боледувате, докато не се изключи животозастрашаваща причина или ако лекувате адекватно.
Ако (както е много по-често) вашият лекар не открива никакви признаци на животозастрашаващо състояние, тогава той или тя може да извърши по-бърза оценка, за да открие причината за вашия синкоп, а рядко се налага хоспитализация.
Двуфазен подход за оценка на синкопа
Фаза първа - медицинска история и преглед на лекари
Това, далеч и далеч, е най-важната стъпка в диагностицирането на причината за синкоп. Историята и физическият преглед дават жизненоважни улики при диагностицирането на почти всички причини за синкоп. Въпреки това, докато всички лекари се учат това, много, за съжаление, никога не изглежда да го научат.
Ето защо трябва да сте наясно с този факт: В по-голямата част от случаите, лекарят трябва да има отлична представа за причината за синкопа, след като разговаря с вас и ви изследва. Така че, ако Вашият лекар не успее да извърши задълбочена медицинска история (което е описано по-долу) и извършва само кратък физически преглед и след това няма представа какво причини вашият синкоп, тогава трябва да обмислите да видите друг лекар.
Взимането на внимателна медицинска история трябва да включва получаване на подробности за всяка възможна сърдечна история, която може да имате, включително: а) цялата информация, отнасяща се до всяка предходна анамнеза за сърдечно заболяване; б) ако нямате анамнеза за сърдечно заболяване, а след това да оценявате рисковите фактори за сърдечни заболявания ; и в) да ви питам за някаква семейна история, която може да имате за сърдечни заболявания, особено за всяка фамилна анамнеза за внезапна смърт. Освен това, лекарят трябва да ви попита за подробностите за всеки един от вашите синкопални епизоди - до края на детството, ако е необходимо - включително информация за това кога е станало това, какво правехте по това време, дали имаше някакво предупреждение, колко дълго продължи, дали си възвърнал съзнанието, веднага щом падна, и дали си открил начин да прекратиш епизодите, ако смяташ, че идваш.
Физическото изследване трябва да включва задълбочени неврологични и сърдечни изследвания. Вашият лекар трябва да вземе кръвното Ви налягане на всяка ръка и да измерва кръвното ви налягане и пулса, докато лягате, и отново, когато стоите.
До края на историята и физическото състояние, Вашият лекар трябва да има отлична представа за това, което причинява синкопа ви. По-специално, поне вашият лекар трябва да знае колко вероятно е да имате сърдечен проблем, причиняващ синкопа - в който случай внезапната смърт е опасение. Ако не се подозира сърдечно заболяване, най-общо Вашият лекар ще трябва да поръча не повече от един или два насочени теста, за да потвърди подозренията си.
Тя трябва да е в състояние да ви каже какво мисли, че е проблемът, и трябва дори да ви даде някаква представа за това, което лечението вероятно ще доведе до това.
От друга страна, ако вашият лекар е свършил с вас и стои там, клатейки глава, поръчайки цяла група от тестове и процедури, подобни на пушка, които са насочени към многобройни системи от органи, тогава и двамата сте за много трудно време. Това би било моментът да обмислите търсенето на второ мнение .
Фаза 2 - насочено тестване
След историята и физическия изпит:
- Ако вашият лекар подозира, че сърдечната причина за вашия синкоп е необходима незабавна неинвазивна сърдечна обработка. В повечето случаи тази обработка ще се състои от ехокардиограма , а в някои случаи и от стрес-тест . Ако се открие някаква форма на обструктивно сърдечно заболяване (като аортна стеноза ), тогава лечението за облекчаване на препятствието трябва да бъде планирано възможно най-скоро. Ако тази първоначална оценка сочи сърдечна аритмия като причина за вашия синкоп, може да се наложи да се проведат електрофизиологични тестове . В този случай вероятно ще трябва да останете на болничен монитор, докато не получите окончателна терапия. Прочетете за сърдечните причини за синкоп.
- Ако лекарят ви подозира неврологична причина, вероятно ще поръча томография на мозъка или електроенцефалограма (ЕЕГ) , или в някои случаи - ангиография (изследване на боята за визуализиране на артериите в мозъка), за да потвърди диагнозата. Синкопът, дължащ се на неврологични разстройства, обаче е сравнително необичаен.
- Ако Вашият лекар е диагностицирал или силно подозира, че вазомоторният синкоп ( ортостатична хипотония , POTS или вазовагиален синкоп ) обикновено не е необходимо допълнително тестване. В някои случаи може да се окаже полезно потвърждаването на диагнозата. Но като цяло, след като този тип синкоп е идентифициран, Вашият лекар може незабавно да се придвижи към въвеждането на терапия. По-голямата част от хората, които имат синкоп, имат вазовагиален синкоп .
- Ако Вашият лекар - въпреки внимателната медицинска история и провеждането на задълбочен физически преглед - все още няма добро предполагаемо обяснение за Вашия синкоп, обикновено е добра идея да проведете неинвазивни сърдечни изследвания, за да изключите фините сърдечни заболявания. Това тестване обикновено се състои от ехокардиограма, често амбулаторен мониторинг (където се носи сърдечен монитор у дома няколко дни или седмици) и евентуално стрес тестване . Може да се окаже полезно и проучването на таблицата за накланяне . Ако след тези изследвания синкопа остане недиагностициран, може да се обмисли електрофизиологично изследване.
резюме
Като използвате този общ двуфазен подход, вероятно е Вашият лекар да може да диагностицира причината за вашия синкоп бързо и точно и ще може да започне подходяща терапия в кратък срок.
Източници:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Научно становище за оценката на синкопа: от Американската асоциация за сърдечно-съдова асоциация по клинична кардиология, сърдечно-съдова медицина, сърдечно-съдова болест в младото и инсулт и интердисциплинарна работна група по качеството на грижите и резултатите; и Американския колеж по кардиология фондация: в сътрудничество със сърцето ритъм общество: одобрен от американското автономно общество. Circulation 2006; 113: 316.