Уротелиален карцином, най-честата форма на рак на пикочния мехур, свързан с тютюнопушенето
Докато ракът на пикочния мехур не е вид рак, ние говорим за толкова, колкото, да речем, рак на белия дроб, рак на гърдата или меланом, всъщност това е четвъртият най-разпространен рак сред американците и деветият най-често срещан при американските жени. Според данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, всяка година над 55 000 мъже и 17 000 жени получават рак на пикочния мехур в САЩ.
От тях почти 16 000 - повече от един на четири - ще умрат в резултат на злокачествено заболяване.
Най-често срещаният тип рак на пикочния мехур се нарича преходен клетъчен карцином (ТКС). Също известен като уротелиален карцином (СРС), ТСС възниква от вътрешната обвивка на пикочните пътища, наречена, уместно, преходния уротелиум.
TCC може да се развива в тъкан от всяка точка на трактора, включително:
- Бъбречният синус (кухината в бъбреците)
- Уретерът (тръбите, свързващи бъбреците с пикочния мехур)
- Най-вътрешната облицовка на пикочния мехур
- Уретрата (тръбата, от която се отделя урината от тялото)
- Urachus (остатъкът от феталния канал между пикочния мехур и военноморския флот)
ТСС се смята за втората най-честа причина за рак на бъбреците при включване на бъбречния синус.
Знаци и симптоми
Симптомите на ТЦК ще варират в зависимост от местоположението на тумора. Те често приличат на симптоми на тежка бъбречна инфекция, при които човек ще усети болезнено уриниране и понижаване на гърба / бъбречна болка.
Тъй като заболяването имитира толкова много други възможни причини (включително цистит , инфекция на простатата и свръхактивен пикочен мехур), диагнозите обикновено се извършват, когато ракът е по-напреднал.
В същото време TCC е бавноразвиващ се рак с латентен период до 14,5 години, според Националния институт по рака.
В по-ранния етап на преканцероза симптомите често са неясни, че не съществуват. Това обикновено се случва само когато злокачествеността е напреднала, тъй като се появяват много от повече индикатори.
Поради тези причини 89% от диагнозите се правят при мъжете над 50 години. От тях 20% ще бъдат диагностицирани с рак III, докато близо един на всеки четирима ще има метастатично заболяване (където ракът се е разпространил в други части на тялото).
В зависимост от стадия на заболяването, симптомите на ТЦК могат да включват:
- Видима кръв в урината ( груба хематурия )
- Болезнено или трудно уриниране ( дисурия )
- Често уриниране
- Силно желание за уриниране, но невъзможност за това
- Болката на хълбоците е от едната страна на гърба точно под ребрата
- умора
- Отслабване
- Загуба на апетит
- Висока температура с обилно изпотяване
- Подути долни крайници ( оток ), обикновено в по-късна фаза на заболяването
Причини и рискови фактори
Хората често предполагат, че ракът на пикочния мехур или бъбреците се причинява от излагане на токсините, които поглъщаме, независимо дали това е замърсена вода или химикали в нашата храна. В по-голямата си част това не е така. Докато токсините са определено свързани с развитието на ТКС, те са най-често типовете, които вдишваме за дълги периоди от време.
Главен сред тях е цигареният дим .
Всъщност, повече от половината от всички диагнози на ТКС при мъжете и над една трета при жените са свързани с тежко пушене. Освен това рискът и фазата на заболяването изглеждат пряко свързани с броя на годините, които човек е пушил, и с ежедневната честота на пушене.
Според изследванията на Cancer Center Memorial Sloane-Kettering в Ню Йорк, ракът на пикочния мехур при пушачи е не само по-разпространен, но обикновено по-инвазивен, отколкото при непушачите.
Причината за това взаимодействие не е напълно ясна, но някои са предположили, че дългосрочното излагане на тютюнев дим причинява хромозомни промени в епителните тъкани, които пораждат лезии и ракови заболявания.
Рискът се счита за най-висок при лица, които пушат над 15 цигари на ден.
Други рискови фактори за TCC включват:
- По-голяма възраст, като около 90% от случаите са на лица над 55 години
- Като мъже, дължащи се до голяма степен на активни андрогенни (мъжки полови хормони) рецептори, които играят ключова роля в развитието на TCC
- Това е бяло, което ви поставя двоен риск в сравнение с афро-американците и латиноамериканците
- Семейната генетика, включваща по-специално мутации, свързани с болестта на Cowden (PTEN ген), синдром на Lynch (HPNCC ген) или ретинобластом (RB1 ген)
- Затлъстяването, увеличавайки риска с 10 до 20 процента
- Излагане на ароматни амини на работното място, използвани в боядисната и печатарската промишленост, както и в производството на каучук, кожа, бои и текстилни продукти
- Предшестващо приложение на химиотерапевтичното лекарство Cytoxan (циклофосфамид)
- Употреба на лекарството за диабет Actos (пиоглитазон) в продължение на повече от една година
- Използване на билкови добавки, съдържащи аристолохинова киселина (известен също като Pin Pin в традиционната китайска медицина)
диагноза
Най-общо казано, първата диагностична индикация за TCC ще бъде кръв в урината. Понякога тя няма да бъде видима, но може лесно да бъде открита при анализ на урината (тест за урина) .
Цитологията на урината може да се използва и за търсене на ракови клетки в урината, въпреки че това е по-малко надеждна форма на диагностика. За разлика от тях, по-новите технологии могат да идентифицират протеини и други вещества в урината, свързани с ТКС. Те включват тестове популярно известни като Urovysion и Immunocyt. Има дори и домашен тест за рецепта, известен като Bladderchek, който може да открие протеин, наречен NMP22, често срещан при по-високи нива при хора с рак на пикочния мехур.
Настоящият златен стандарт за диагностика е биопсия, получена чрез цистоскопия. Цитостопът е дълга гъвкава тръба, снабдена с микрокамера, която се вкарва в уретрата, за да види пикочния мехур. Биопсията включва извличане на подозрителна тъкан за преглед от патолог.
В зависимост от вида на използвания цистоскоп, процедурата може да се извърши при местна или обща анестезия. Не е необичайно да се използва обща анестезия при мъжете, тъй като процедурата може да бъде изключително болезнена, като се има предвид, че мъжката уретра е по-дълга и по-тясна, отколкото при жените.
Оцеляване на рака
Ако се направи диагноза рак, онкологът ще класифицира злокачествеността постепенно. Лекарят ще направи това с помощта на системата за постепенно задържане на TNM, която описва размера на първоначалния тумор ("Т"), инфилтрацията на рак в близките лимфни възли ("N") и степента на метастази ("М").
Целта на класификацията е да се определи подходящият ход на действие с цел нито подцелване, нито прекомерно лечение на рака. Въз основа на тези данни, лекарят ще подложи на заболяването, както следва:
- Етап 0 е, когато има данни за преканцер, но без участие на лимфни възли или метастази.
- Етап I се определя от разпространението на рака от епителната лигавица до съединителната тъкан точно под нея, но без участие на лимфните възли или метастази.
- Етап II е, когато ракът се е разпрострял още повече до мускулния слой, но не е преминал през стената на органа. Все пак, не се открива засягане на лимфните възли или метастази.
- Етап III е, когато ракът е нараснал извън стената на органа, но не се е разпространил в близките лимфни възли.
- Етап IV е, когато ракът се разпространи до отдалечени органи, разпространи в близките лимфни възли или и двете.
Инсталацията осигурява на лекаря и индивида по-добро чувство за време на оцеляване. Тези цифри не са поставени в камък, а някои хора с напреднал рак могат да постигнат пълна ремисия, независимо от диагнозата.
С това се казва, че по-ранната диагноза почти винаги е свързана с по-добри резултати. Лицата, диагностицирани с фаза 0, етап I или етап II TCC имат 90% вероятност за лечение. Лицата с фаза III имат 50 процента шанс. Дори и тези с рак на IV степен имат 10% и 15% шанс за продължителна ремисия, според Националното сдружение за борба с рака.
Лечебни подходи
Лечението на ТКС до голяма степен зависи от етапа на заболяването, от степента, в която ракът се е разпространил и от вида на включените органи. Някои от леченията са относително прости с високи скорости на лечение. Други са по-широки и могат да изискват както първични, така и допълнителни (вторични) терапии. Между тях:
- Етап 0 и I тумори, които все още не са достигнали мускулния слой, често могат да бъдат "обръснати" с електрокаутерално устройство, прикрепено към края на цистоскопа. Процедурата може да бъде последвана от кратък курс на химиотерапия. Лечението с имунотерапия, използващо ваксина, известна като Bacillus Calmette-Guérin (BCG), също може да намали риска от повторение в два от всеки три случая.
- Случаите на рак II и III са по-трудни за лечение . Те биха изисквали екстензивно отстраняване на всяка засегната тъкан. В случая на пикочния мехур може да се наложи хирургическа процедура, известна като радикална цистектомия, при която целият пикочен мехур се отстранява. Частична цистектомия може да бъде извършена в малка шепа случаи от етап II, но никога не е етап III. Химиотерапията може да се приложи преди или след операцията, в зависимост в голяма степен от размера на тумора. Радиацията може да се използва и като адювантна терапия, но почти никога не се използва самостоятелно.
- Етап IV рак е много трудно да се отървете от. Химиотерапията с или без лъчение е типично лечение от първа линия с цел свиване на размера на туморите. В повечето случаи операцията няма да може да премахне всички ракови заболявания, но може да се използва, ако може да удължи живота на човека, както и качеството на живот .
Лекарствени терапии
Традиционните лекарства за химиотерапия като метотрексат , винбластин, доксорубицин и цисплатин се използват често в комбинираната терапия. Те са цитотоксични (означаващи токсични за живите клетки) и работят чрез насочване към бързодействащи клетки като рак. В резултат на това действие те също могат да убият здрави клетки, които бързо се реплицират такива като тези в костния мозък, космите и тънките черва.
Новите поколения лекарства като Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ипилимумаб) и Tecentriq (atezolizumab) работят по различен начин чрез стимулиране на имунната система за борба с рака. Тези така наречени моноклонални антитела се инжектират в тялото и незабавно търсят ракови клетки, които се свързват с тях и сигнализират други имунни клетки да атакуват.
Тази целенасочена форма на имунотерапия може да намали туморите и да предотврати прогресирането на рака. Те се използват предимно за удължаване на живота на хора с напреднали, неизползваеми или метастатични ТКС. Най-честите нежелани реакции на тези имуностимулиращи лекарства включват:
- умора
- Недостиг на въздух
- Болка в ставите или мускулите
- Намален апетит
- обрив
- диария
- кашлица
- запек
- Обрив или сърбеж на кожата
- гадене
Комбинацията от Opdivo и Yervoy придоби популярност през последните години в случаите на напреднали TCC. Лечението се прилага интравенозно в продължение на 60 минути, обикновено на всеки две седмици. Дозирането и честотата до голяма степен зависят от това как ракът реагира на терапията и тежестта на страничните ефекти.
Предотвратяване
Предотвратяването на ТПК започва с факторите, които можете да контролирате. От тях цигарите остават основен фокус. Фактите са прости: ракът на пикочния мехур е вторият най-разпространен злокачествен тумор при белодробния рак. Прекратяването не само значително намалява риска от ТКС на човек, но може да предотврати рецидивирането на рак при тези, които са лекувани успешно.
Прекратяването може да бъде трудно и често изисква няколко опита, но повечето застрахователни планове днес покриват някои или всички разходи за прекратяване на лечението на тютюнопушенето.
Други модифицируеми фактори могат да допринесат и за намаляване на риска. Едно 10-годишно проучване, включващо 48 000 мъже, показва, че тези, които пият 1,44 литра вода (приблизително осем чаши) дневно, имат по-ниска честота на рак на пикочния мехур в сравнение с тези, които пият по-малко. Въпреки че остават значителни ограничения по отношение на констатациите (предвид факта, че други фактори като тютюнопушенето и възрастта не са включени), метаанализ през 2012 г. показва, че приемането на течности предлага защитна полза, особено при по-младите мъже.
Докато питейната вода сама по себе си не може да изтрие последиците от тютюнопушенето, тя пречи на предимствата на здравословния избор на начин на живот, който включва подходяща хидратация и структурирана програма за отслабване, ако е затлъстяване.
> Източници:
> Американското сдружение за рака. "Лечение на рак на пикочния мехур, по етап." Атланта, Грузия; актуализирайте 18 май 2017 година.
> Burger, М .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Епидемиология и рискови фактори за рак на уротелиалния пикочен мехур". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. "" Рак на пикочния мехур ." Атланта, Грузия; актуализиран на 6 юни 2017 г.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Пушенето на цигари и подтипове на рак на пикочния мехур". Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Национален институт по рака: Национални институти по здравеопазване. "Проверка на пикочния мехур и други ракови заболявания на уротилите (PDQ) - здравна професионална версия." Вашингтон; актуализиран на 22 февруари 2017 година.