Хеморагичният цистит е възпаление на пикочния мехур, което води до болка и хематурия или кръв в урината. Има редица причини, поради които човек с левкемия или лимфом може да бъде изложен на риск от развитие на хеморагичен цистит.
Причини
Най-честият клас химиотерапевтични агенти, причиняващи хеморагичен цистит, са алкилиращите агенти, циклофосфамид и ифосфамид.
Това са лекарства, които обикновено се използват при лечението на рак на кръвта и костния мозък, като например левкемия и лимфом. Други по-малко разпространени средства включват темозоламид, блеомицин и доксорубицин. Хеморагичният цистит може също така и по други причини, които не се дължат на алкилиращи агенти при лечение на рак.
Когато тялото разгради циклофосфамид или ифосфамид, се получава страничен продукт, наречен акролеин, който се филтрира от кръвта през бъбреците и става силно концентриран в урината в пикочния мехур. Това дразни лигавицата на пикочния мехур, което води до дискомфорт на цистит, както и на язви, които могат да причинят сериозно кървене. Честотата на хеморагичния цистит е около 6% при хора, подложени на трансплантация на костен мозък и получаващи високи дози циклофосфамид. Ифосфамид е свързан с по-висока честота на хеморагичен цистит в някои проучвания.
Някои вируси , като аденовирус, BK вирус и JC вирус, също могат да причинят хеморагичен цистит.
Хората с понижена имунна система са изложени на по-висок риск от тези състояния, особено тези, които се възстановяват от костен мозък или трансплантация на стволови клетки .
И накрая, дразненето на пикочния мехур от излагане на лъчева терапия също е причина за хеморагичен цистит при пациенти с рак.
Симптоми
Ако някога сте изпитали дискомфорта на сериозна инфекция на пикочните пътища, имате представа за естеството на някои от симптомите на хеморагичен цистит.
Тези симптоми включват:
- Хематурия (кръв в урината)
- Кожен дискомфорт
- Болка или изгаряне при преминаване на урината
- Чувствате, че не сте в състояние да изпразните пикочния мехур
- Загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция)
- Честа или спешна нужда от изпразване на пикочния мехур
- Получавате няколко пъти на нощ, за да преминете урината си
Може да имате и други симптоми като умора от анемия или неясна болка в долната част на корема, над пубисата на тазовата кост.
Рискови фактори
Има няколко причини, поради които хората с левкемия или лимфом може да са по-склонни да получат хеморагичен цистит. Тези рискови фактори включват:
- Получаване на циклофосфамид или фосфамид като част от Вашия химиотерапевтичен режим
- Има радиационна терапия в областта на таза
- Понижена имунна система, която ви прави по-чувствителни към чести инфекции на пикочните пътища или вируси
- Често използване на антибиотици
- Нисък брой тромбоцити (тромбоцитопения)
лечение
Хеморагичният цистит може да доведе до тежка загуба на кръв и се приема много сериозно. Откритите язви в пикочния мехур могат да осигурят портал за преминаване на бактериите в кръвта. Това може да доведе до постоянно белези на лигавицата на пикочния мехур, което може да доведе до блокиране на уринарния тракт или свиването на пикочния мехур. Поради това е необходимо незабавно лечение на това състояние.
Лечението може да включва:
- Симптом облекчение и контрол на болката
- Трансфузията на тромбоцитите, за да се помогне за контролиране на кървенето
- Преливане на кръвта, ако кървенето е причинило анемия
- Антибиотична или антивирусна терапия, ако причината за цистита е инфекциозна
- Напояване на пикочния мехур с физиологичен разтвор за предотвратяване на съсиреци или лекарства за контрол на кървенето
Предотвратяване
Най-добрият начин да се лекува хеморагичен цистит е да се предотврати това да се случи на първо място. Ако ви идентифицира, че имате висок риск от развитие на това усложнение, вашият екип по здравни грижи вероятно ще предприеме няколко превантивни мерки. Повечето от тези интервенции работят чрез намаляване на времето, през което лигавицата на пикочния мехур е изложена на акролеин или други дразнители.
Те могат:
- Прилагайте лекарство, наречено MESNA (2-меркаптоетансулфонат натрий), което спомага за предпазването на пикочния мехур от действието на акролеин. Това лекарство се прилага интравенозно, или в отделна торбичка, или се добавя към действителната торбичка за химиотерапия
- Дайте много интравенозни течности, които да помогнат на химиотерапията да мине през пикочния мехур по-бързо
- Опитайте се да дадете химиотерапията си рано през деня, така че да имате възможност да я изчистите от пикочния мехур, преди да починете за през нощта
- Насърчавайте се да опитате да урините най-малко на всеки час
- Прилагайте диуретици, които спомагат за запазването на урината, за да изчистите химиотерапията от пикочния мехур
- Поставете уретерен катетър, така че химиотерапията да бъде непрекъснато отстранена от пикочния мехур преди да има възможност да причини улцерация
Кога да говорите с Вашия лекар
Трябва да се свържете със здравния си екип, ако:
- Имаш кръв в урината си
- Вие развивате треска или студени тръпки
- Имате симптоми на урина, които ви карат да се чувствате неудобно
- Имате въпроси относно симптомите, които изпитвате
Долен ред
Хеморагичният цистит е състояние, което може да причини тежко кървене и трайно увреждане на пикочния мехур, ако не се лекува. Има много фактори, при които пациентите с левкемия и лимфом са с повишен риск от развитие на хеморагичен цистит. За щастие съществуват начини да се предотврати появата на това състояние, както и начини за лечение, ако това се случи.
Както при всеки неприятен симптом, трябва да говорите с вашия доставчик на здравни услуги, ако имате някакви притеснения относно начина, по който преминавате урината си.
> Източници:
> Вмъкване на пакет MESNA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Достъп до юли 2017 г.
> Онкология: подход, базиран на доказателства; Алфред Е. Чанг, Патриша А Ганц, Даниел Ф. Хейс, Тимъти Кинсела, Харви И. Пас, Йоан Х. Шилер, Ричард М. Стоун, Виктор Стречър. Springer Science & Business Media, 8 декември 2007 г.
> Riachy E, Крауел L, Rich BS, et al. Рискови фактори и предиктори на тежестта и усложненията на педиатричния хеморагичен цистит. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.