Ако вие или любим човек се оценява за рак на пикочния мехур, това може да бъде стресиращо и преобладаващо време. Но като научите колкото е възможно повече за състоянието, включително тестовете, извършени за диагностицирането му, вие вече сте в активна роля във вашето внимание.
Също така, опитайте се да останете колкото се може по-организирани, да бъдете любознателни за избора на екип от рак на пикочния мехур и да присъствате на срещи и тестове с партньор или доверен човек.
Предварително Диагноза
Диагнозата на рак на пикочния мехур започва с задълбочена дискусия с Вашия лекар. В допълнение към прегледа на симптомите си, Вашият лекар може да ви зададе въпроси относно рисковите фактори на рака на пикочния мехур , като например дали пушите цигари (или сте имали история от тях) или дали имате химическо излагане на работното място.
Вашият лекар също ще извърши физически преглед. За мъжете това включва ректален преглед и пробатен изпит ; за жените се провежда ректус-вагинален изпит . Целта на тези изпити е да се види дали може да се усети нещо необичайно, като тумор на пикочния мехур.
Разработена е и урина и култура на урина, за да се уверите, че симптомите не са от инфекция, която е по-често от рак на пикочния мехур. При липса на инфекция и / или ако нещо не е нормално с вашите тестове или изследване, ще бъдете отнесени до уролог , лекар, специализиран в лечението на заболявания на пикочната система (и мъжката репродуктивна система).
Лабораторни тестове
Когато посещавате вашия уролог, те ще поръчат по-сложни тестове, за да помогнат за диагностицирането на вашето състояние.
Цитология на урината
С цитологията на урината, лекарят изглежда под микроскоп в пробата от урина на човек, за да търси ракови клетки. Докато цитологията на урината е добра при контролиране на рака на пикочния мехур, това не е надежден тест за изключване на рак на пикочния мехур.
Ето защо не е добър скринингов тест и се използва предимно при хора, които вече имат признаци или симптоми на рак на пикочния мехур.
Маркери за тумори на урина
Има редица тестове, които могат да търсят определени белтъци или маркери в урината, които са подозрителни за рака на пикочния мехур. Подобно на цитологията на урината, туморните маркери на урината имат своите ограничения. Тези тестове могат да пропуснат хората с рак на пикочния мехур или тестовете да са ненормални при хора, които нямат рак, което може да доведе до тревожност и повече ненужни тестове.
Процедурни тестове
Сега, нека да разгледаме по-убедителните, но малко инвазивни опции за тестване.
Cystoscopy
Заедно с тестовете за урина, уролог ще извърши цистоскопия , златният стандарт за диагностика на рак на пикочния мехур. Цитостоскопията обикновено се извършва в кабинета на уролога под локална анестезия. Това е процедура с нисък риск, въпреки че може да се появи кървене и инфекция. Понякога цистоскопията се извършва в операционна зала под обща анестезия, което означава, че ще заспите.
По време на цистоскопия урологът ще постави цистоскоп, гъвкав, тръбен инструмент, който има лека и малка видеокамера, през уретрата и във Вашия пикочен мехур. Вашата уретра ще бъде наранена с гел, ако сте в кабинета на Вашия лекар.
След това се инжектира стерилен разтвор в пикочния мехур, така че той се разтяга и запълва. След това урологът ще използва цистоскопа, за да визуализира вътрешната обвивка на пикочния мехур, за да види дали има наличен тумор (или множество тумори). Ако има тумор, те могат да видят къде точно е, как изглежда, колко е голям и дали има някакви лигавични аномалии.
Трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур
По време на цистоскопията, ако се наблюдава тумор или абнормна област на пикочния мехур, вашият уролог ще направи биопсия от него. Този тип биопсия се нарича трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур или TURBT и води до отстраняване на тумора на пикочния мехур, както и част от мускулната стена близо до тумора.
Ако не се наблюдава тумор, но лекарят все още се тревожи за рак (цитологията на урината може да е положителна), те могат да приемат множество случайни биопсии на пикочния мехур. Те също така ще обмислят вземането на биопсии от други части на системата на пикочните пътища, като уретрата и простатата (ако са мъжки).
След това един лекар, наречен патолог, може да погледне биопсията под микроскоп и да види дали има ракови клетки. Това потвърждава диагностиката на рак на пикочния мехур. И след като ракът на пикочния мехур бъде потвърден, може да се определи степента на рака. Има две степени на рак на пикочния мехур:
- Нисък рак на пикочния мехур: Тези ракови клетки наподобяват нормалните ракови клетки на пикочния мехур.
- Висококачествен рак на пикочния мехур: Тези ракови клетки не изглеждат като нормални ракови клетки на пикочния мехур.
Като цяло, висококачествените ракови заболявания на пикочния мехур се считат за по-агресивни и затова по-трудни за лечение, отколкото нискокалоричните ракови заболявания на пикочния мехур.
Изследвания за изображения
Трябва да се направят тестове за изображения, за да се оцени диагнозата рак на пикочния мехур.
CT или MRI сканиране
КТ урограма е тест за изображения, използван за оценка на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Той може да предостави ценна информация за тумора на пикочния мехур, като неговия размер, форма и местоположение, както и дали ракът се е разпрострял извън пикочния мехур.
Урограма за магнитно-резонансна томография може също да бъде полезна, като предоставя допълнителна информация от компютърното сканиране. Той се използва и при хора, които са алергични към контрастно багрило, което се използва при компютърно сканиране , но не и при ЯМР.
Други тестове за изображения
Понякога се поръчват други тестове за изображения, най-вече ако CT или MRI сканирането не са налице.
- Една интравенозна пиелограма или IVP е процедура, при която багрилото се инжектира във вената на човек и след това се взема рентгенов анализ на системата на уринарния тракт. (Ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур не изисква контрастно боядисване или радиация, тъй като използва звукови вълни, за да осигури изображения.)
- Извършва се рентгенография на гръдния кош, за да се определи дали ракът се е разпространил в белите дробове.
- Костното сканиране може да бъде поръчано, ако човек с рак на пикочния мехур има костна болка.
постановка
Освен степента на тумора, Вашият лекар ще определи и неговия етап, което означава до каква степен ракът се е разпространил. Като цяло подреждането и степента на тумора ви играят важна роля в лечението на рака на пикочния мехур, както и в шансовете ви за възстановяване.
Клиничното поставяне на рак на пикочния мехур на човек обикновено се определя от три неща:
- Резултатите от биопсията / TURBT
- Физически преглед, който се извършва от лекаря при анестезия (когато се провежда ТУРБТ)
- Изследвания на изображения
Етап 0 е най-ранният стадий на рак на пикочния мехур и означава, че ракът не се е разпространил през вътрешната обвивка на пикочния мехур. Етап IV е най-напредналият етап и означава, че ракът се е разпространил в таза, корема, близките лимфни възли и / или отдалечени места в тялото.
Доктор за рак на пикочния мехур ще използва три букви (заедно с цифрите след буквите), за да опише по-подробно етапа на човека:
- T за тумор: Тази функция описва доколко е нараснал туморът на пикочния мехур. Например, дали е нараснал в мускулната стена на пикочния мехур или не.
- N за възли: Тази функция описва дали ракът се е разпространил в близките лимфни възли.
- M за метастази : Тази функция описва дали ракът се е разпространил в други части на тялото, като черния дроб, костите или белите дробове.
Колкото по-голям е броят след тези букви, толкова по-дълъг е случаят с рака, толкова по-трудно е да се лекува.
> Източници:
> Американското сдружение за рака. Тестове за рак на пикочния мехур. Май 2016 г.
> Chang et al. Диагностика и лечение на не-мускулен инвазивен рак на пикочния мехур: насока AUA / SUO. J Urol. 2016 окт; 196 (4): 1021-9.
> Chou R et al. Уринарни биомаркери за диагностициране на рак на пикочния мехур: Систематичен преглед и мета-анализ. Ann Intern Med . 2015 декември 15; 163 (12): 922-31.
> Lotan Y, Choueiri TK. Обучение на пациентите: Диагностика и поставяне на рак на пикочния мехур (Отвъд основите). В: UpToDate, Lerner SP (Ed), UpToDate, Waltham, МА.
> Power NE, Izawa J. Сравнение на насоките за не-мускулен инвазивен рак на пикочния мехур (EAU, CUA, AUA, NCCN, NICE). Б. Рак. 2016; 2 (1): 27-36.