Как се третира ракът на пикочния мехур

Тъй като обработвате диагнозата си, напредването с лечението е от решаващо значение за оптимизиране на вашето здраве и възстановяване. Точният план за лечение на рак на пикочния мехур на човек ще зависи от редица фактори, особено от етапа на рака (до каква степен се е разпространил) и от степента на рака (колко необичайни изглеждат раковите клетки).

хирургия

Нека да започнем, като обсъдим процедурните възможности за лечение на рак на пикочния мехур.

Трансуретрална резекция тумор на пикочния мехур (TURBT)

Първата стъпка при лечението на не-мускулен инвазивен рак на пикочния мехур - което означава, че туморът се съдържа в пикочния мехур и не е проникнал в мускулния му слой - е вид хирургия, наречена трансуретрален резекционен тумор на пикочния мехур или TURBT. Тази процедура премахва тумора от пикочния мехур.

По време на ТУРБТ уролог поставя твърд, тънък инструмент със светлина и камера върху него (резектоскоп) през уретрата на човека в пикочния мехур. Резектоскопът съдържа тел, който позволява на лекаря да премахне тумора.

Тази процедура обикновено се извършва в операционна зала и понякога се изисква втори TURBT седмици след първия, за да се гарантира, че никой от тумора не е пропуснат. Добрата новина е, че повечето хора могат да се приберат вкъщи същия ден или на следващия ден. Също така, нежеланите реакции, като кървене или дискомфорт при уриниране, обикновено са краткотрайни и леки.

Радикална цистектомия

Стандартното лечение на мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур - което означава, че туморът не се съдържа и е проникнал в дебелия мускулен слой на пикочния мехур - е операция, наречена радикална цистектомия. Тази процедура изисква премахване на пикочния мехур и околните органи - простатата и семенните везикули при мъжете; матката, шийката на матката, фалопиевите тръби, яйчниците и горната част на вагината при жените .

Понякога е радикална цистектомия, препоръчвана за рак на пикочния мехур, който не е навлязъл в мускулния слой, но има други тревожни, агресивни характеристики. Той също така обикновено се препоръчва за хора, които имат постоянен или повтарящ се не-мускулен инвазивен рак на пикочния мехур след лечение с интравезикална имунотерапия (вж. По-долу).

Отклоняване на урина и реконструкция

След отстраняването на пикочния мехур, хирургът трябва да създаде ново място за съхранение на урината. Има няколко възможности да разгледате:

Потенциални рискове от хирургия

Радикалната цистектомия и създаването на нов пикочен мехур или торбичка е сложна операция. С други думи, това е голяма работа. Значи е важно да разбирате всички рискове и ползи, свързани с тях - доброто и лошото, така да се каже.

С това вероятността от хирургични усложнения зависи от редица фактори, като опита на хирурга, възрастта на пациента и от това дали пациентът има някакви основни медицински проблеми. Все пак примерите за потенциални хирургични усложнения включват:

Друг въпрос, който трябва да се обърнете към вашия хирург, е потенциалът за сексуални странични ефекти, като еректилна дисфункция или сексуална възбуда и как да се справите с него.

Химиотерапия преди операцията

Ако човек е достатъчно здрав, той или тя ще получи химиотерапия преди операцията, за да подобри шансовете си за оцеляване. Целта на химиотерапията е да убие раковите клетки, които са в тялото, но все още предстои да се видят.

Две обичайни схеми на химиотерапия, използвани преди операцията за рак на уротиалния пикочен мехур, са:

Вашият онколог или лекарят по рака ще прилага тези химиотерапии в цикли. Това означава, че след всяко лечение, ще почивате и ще бъдете наблюдавани за всякакви нежелани странични ефекти. Примери за странични ефекти, които могат да се видят при горепосочените схеми включват:

Всеки цикъл продължава няколко седмици и обикновено се препоръчват три цикъла преди операцията на пикочния мехур.

Интравезикална терапия

Въпреки че процентите на преживяемост са благоприятни за хора с не-мускулен инвазивен рак на пикочния мехур, две основни опасения, които лекарите имат дори след отстраняването на тумора, са:

Така че, нека сега да разгледаме възможностите за нехирургично лечение.

Интравезикална химиотерапия

Посочените по-горе две причини са причината повечето пациенти да претърпят допълнителна терапия след отстраняването на тумора с интервенция, наречена интравезикална химиотерапия. При този тип терапия, лекарството се прилага директно в пикочния мехур чрез катетър. Целта на химиотерапията е да унищожи останалите, невидими ракови клетки.

В зависимост от риска от възникване на рецидив на рак на пикочния мехур (който лекарят оценява като нисък, междинен или висок), той или тя обикновено получават еднократна доза по време на началния TURBT или многократни дози за период от шест седмици интравезикална химиотерапия.

Митомицин често е химиотерапията, която се прилага по избор. Тя може да причини някои изгаряния в пикочния мехур, както и често и / или болезнено уриниране.

Интравезикална имунотерапия

Понякога, вместо интравезикалната химиотерапия, човек ще получи интравезикална имунотерапия, наречена Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Този тип терапия задейства имунната система на човека, за да убие раковите клетки.

Интересно е да се отбележи, че Bacillus Calmette-Guerin (BCG) първоначално е разработен като ваксина за туберкулоза. Но през 70-те и 80-те години на миналия век е намерено, че и убиват ракови клетки от пикочен мехур.

Докато е много ефективен, интравезикалната BCG може да причини странични ефекти до два дни, които могат да включват:

Рядко BCG може да се разпространи в тялото. Това може да доведе до инфекция на цялото тяло, която може да бъде сигнализирана от треска, която се появява повече от два дни, или треска, която не се подобрява с лекарството. Инфекцията на цялото тяло е сериозна медицинска авария и изисква незабавно медицинско обслужване.

Задържане на пикочния мехур

Въпреки че радикалната цистектомия е стандартно лечение за мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, понякога човек с инвазивен рак на пикочния мехур може да не е извадил целия си пикочен мехур. По-скоро, те могат да преминат частично отстраняване на пикочния мехур или по-широко TURBT. Подобно на всяка форма на лечение, в тези уникални случаи рисковете и ползите трябва да бъдат внимателно анализирани.

Лъчетерапия

Радиационната терапия, която се предава от радиационен онколог, обикновено се комбинира с химиотерапия и TURBT в протоколите за консервиране на пикочния мехур, тъй като тя не се счита за адекватна единствена форма на терапия. Радиацията убива раковите клетки и лечебните сесии обикновено продължават пет дни в седмицата в продължение на няколко седмици.

Мониторинг след лечение

Около три месеца след лечението с интравезикална терапия (и на определени интервали след това) лекарят ще извърши цистоскопия, за да се увери, че няма рецидив на рак на пикочния мехур. За междинни до високорискови пациенти, цитологията на урината да търси ракови клетки и изобразяването на горната част на пикочните пътища (т.е. CT сканиране) също често се извършва периодично като допълнително средство за мониторинг.

Ако се наблюдава подозрителна област на пикочния мехур, тя ще бъде биопсизирана и премахната с TURBT. Ако ракът наистина се повтори, човек обикновено ще бъде подложен на по-интравезикална терапия или ще бъде отстранен пикочния мехур с операция на цистектомия.

Ако няма данни за повторение, човек може да се подложи на поддържаща терапия с BCG, за да предотврати повторната поява на рак. Продължителността на поддържащата терапия (например една година срещу три години) зависи от риска на човек, който се оценява от екипа му за рак.

Метастатичен рак на пикочния мехур

За рак на пикочния мехур, който се е разпространил в други части на тялото, като лимфните възли или други органи (белите дробове, черния дроб и / или костите), химиотерапията може да бъде опция за забавяне на растежа на рака. Изследванията в областта на имунотерапията за напреднал рак на пикочния мехур се изследват понастоящем.

Понякога се дава радиация или хирургия (TURBT или цистектомия) се извършва и при човек с метастазен рак на пикочния мехур. Важно е обаче да разберете, че тези терапии се извършват като средство за палиативна грижа - начин за облекчаване на неприятните симптоми, свързани с рака.

Това, казано, в случай на рак на мехурчето мехур, е важно постоянно да се решава дали различните лечения нанасят повече от подобряване на качеството на живот. В този случай знайте, че е добре да предадете мислите си на вашето семейство и онколог .

С други думи, по-кратка продължителност от време може да бъде по-удовлетворяваща от по-дългия период на неприятно лечение. Това, разбира се, е изключително лично и уникално решение.

> Източници:

> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Терапевтични възможности за неконтролируема хематурия при напреднал рак на пикочния мехур. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.

> Американското сдружение за рака. Май 2016. Лечение на рак на пикочния мехур.

> Babjuk et al. Ръководства на EAU за не-мускулно-инвазивен уротелиален карцином на пикочния мехур: Актуализация 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.

> Chang et al. Диагностика и лечение на не-мускулен инвазивен рак на пикочния мехур: насока AUA / SUO. J Urol. 2016 окт; 196 (4): 1021-9.

> Stephenson AJ. Декември 2016 г. Преглед на първоначалния подход и управление на рак на уротиалния пикочен мехур. В: UpToDate, Lerner SP, Рос ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.