Това е полезна терапия за рестеноза?
Ангиопластиката и стентирането са революционизирали как да се лекува коронарна артериална болест , но тези терапии са въвели нов вид проблем в микса. Това е проблемът с рестенозата - повтаряща се запушване на мястото на лечението. В началото на 2000-те, брахитерапията или радиационната терапия на коронарните артерии стават обещаващо ново лечение за рестеноза.
Но докато брахитерапията е била (и все още е) доста ефективна за рестеноза, сега тя е заменена до голяма степен с употребата на стентове за елуиране на лекарства .
Рестенозата след ангиопластика или стент е причинена от прекомерния растеж на тъканта в мястото на лечение. То се причинява от прекомерна лечебна реакция, което води до пролиферация на "ендотелните" клетки, които нормално се отнасят до кръвоносните съдове. Този растеж на тъканите може постепенно да възстанови артерията.
Брахитерапията може да лекува рестенозата чрез убиване на излишните клетки и предотвратяване на по-нататъшен растеж на тъканите.
Как се прилага брахитерапията?
Брахитерапията се прилага по време на специална процедура за сърдечна катетеризация . Самата радиация се доставя от специален тип катетър, предназначен да прилага радиация в коронарната артерия. Катетърът преминава в коронарните артерии и през блокажа се причинява от рестеноза. След като целевата зона се "захванат" от катетъра, радиацията се прилага.
Могат да се използват две сортове радиация: гама-лъчение и бета-радиация. И двата вида радиация са сравнително тромави за употреба и изискват наличието на специално оборудване в лабораторията, като се вземат специални предпазни мерки и специално обучени лица, обикновено включващи радиационен онколог.
Кардиолозите, които са използвали брахитерапията, са съгласни, че ключът към успеха е опитът на оператора. Това са сложни процедури, които изискват повече от обичайния опит на типичния интервенционен кардиолог.
Ефикасност
Клиничните проучвания показват, че брахитерапията работи добре при облекчаване на рестенозата в коронарните артерии и при намаляване на риска от по-нататъшна рестеноза. Освен това, проучванията показват, че пациентите с висок риск от рестеноза (като хора с диабет ) - изглеждат, за да извлекат най-голяма полза от радиационната терапия.
проблеми
Брахитерапията не е безпроблемна. Един уникален проблем, наблюдаван при брахитерапията, е "ефектът на ръба" - появата на нови блокажи в двата края на радиационното поле (областта, обработена с лъчение). Това увреждане на ръба, което поява на външен вид на "мърша" или "бонбони", когато се визуализира с ангиограма, е значителен неблагоприятен резултат, който е труден за лечение. Тези лезии на крайните ефекти най-вероятно са причинени от недостатъчно оптимално поставяне на катетъра при прилагане на брахитерапията.
Също така, пациентите, лекувани с брахитерапия, изглежда имат повишен риск от късна тромбоза на коронарната артерия (кръвен съсирек).
Обикновено, ако възникне тромбоза след ангиопластика или стент, обикновено се случва в рамките на 30 дни от процедурата. Но късната тромбоза (появяваща се след първоначалните 30 дни) се наблюдава при почти 10% от пациентите, получаващи брахитерапия. Тази късна тромбоза често се свързва с инфаркт на миокарда (инфаркт ) или нестабилна стенокардия . За да се намали този риск, се препоръчва разтваряне на кръвта най-малко една година след брахитерапията.
Защо брахитерапията толкова зле се използва днес?
Рестенозата е най-големият нерешен проблем в ранните дни на ангиопластиката и стентирането и за няколко години брахитерапията изглеждаше като обещаващ начин да се справи с рестенозата.
Обаче сега тя се използва само рядко.
Появата на стентове, отделящи лекарство, бързо превърна брахитерапията в почти остаряла. Проучванията, сравняващи директно безопасността и ефективността на брахитерапията с стентове за елуиране на лекарства за лечение на рестеноза, показаха доста окончателно, че стентите дават по-добри резултати. Освен това кардиолозите са удобни за поставяне на стентове, а стентите не изискват неудобството, разходите и високо специализирания опит, изискван от брахитерапията. Не е нужно дълго време брахитерапията да се откаже от картата.
Все пак брахитерапията е ефективна и сравнително безопасна и е одобрена за употреба от Администрацията по храните и лекарствата. Няколко специализирани центрове все още го предлагат като опция за лечение на рестеноза.
Днес брахитерапията обикновено се счита за опция само за пациенти, които са имали повтаряща се рестеноза след стент, и при които стентовете, отделящи лекарство, не са успели да спрат проблема. За да получат брахитерапия, тези пациенти трябва да бъдат насочени към един от малкото центрове, които все още предлагат този вид терапия.
Източници:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Тригодишно клинично и ангиографско проследяване след интракоронарно излъчване: резултати от рандомизирано клинично изпитване. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA одобрение на коронарно-артериална брахитерапия. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. 3-годишно проследяване на SISR (Sirolimus-Eluting Stents Versus Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.