Преглед на симптомите, диагнозата и лечението на тромбоцитопения
дефиниция
Тромбоцитопенията е медицински термин, който описва ниския брой тромбоцити. Тромбоцитите са една от нашите кръвни клетки и тяхната работа е да ни помогнат да спрем кървенето. Тромбоцитопенията се определя като брой на тромбоцитите по-малък от 150 000 клетки / mL, независимо от възрастта Ви.
Симптоми
Тъй като тромбоцитите са решаващи за спирането на кървенето, признаците и симптомите са свързани с повишения риск от кървене.
Ако тромбоцитопенията Ви е лека, може да нямате никакви симптоми. Колкото по-нисък е броят на тромбоцитите, толкова по-вероятно е да имате кървене.
Кървенето от носа
Кървене от венците
Кръв в урина или изпражнения
Кръвни мехури в устата, наречени пурпура
Лесно натъртване
Малки червени точки, които приличат на обрив, наречен петехии
Причини
Има множество причини за тромбоцитопения, включително лабораторна грешка. Някои причини са временни и могат да се разрешат с лечение, а други се нуждаят от лечение през целия живот.
Вируси: По време на вирусни инфекции костният ви мозък може временно да намали броя на тромбоцитите; това се нарича вирусно потискане. След като вирусът се изчисти от тялото, костният мозък може да възобнови нормалното производство.
Медикаменти: Някои медикаменти могат да попречат на способността на организма да произвежда тромбоцити или да направи антитела, които разрушават тромбоцитите. Списъкът с лекарства, които причиняват тромбоцитопения, е дълъг и включва антибиотици (ванкомицин, триметоприм / сулфаметоксазол, рифампин и други), ранитидин (Zantac), лекарства, които лекуват малария и валпроева киселина. За щастие, мнозинството от хората, които получават тези лекарства, никога няма да развият тромбоцитопения.
Имунна тромбоцитопения : Това е състояние, при което имунната система става объркана и разрушава тромбоцитите, когато не трябва.
Злокачествено заболяване: Някои видове рак, особено левкемия, могат да причинят намален брой тромбоцити. Това обикновено се дължи на факта, че ракът заема място в костния мозък, предотвратяващо производството на нови тромбоцити.
Химиотерапия: Повечето химиотерапии действат като атакуват бързо разделящи се клетки като ракови клетки. За съжаление нашите кръвни клетки идват от бързо разделящи се клетки в костния мозък и когато те са повредени, не можете да направите нови кръвни клетки временно. И трите кръвни клетки могат да бъдат засегнати; това се нарича панцитопения.
Апластична анемия : Апластичната анемия е състояние, при което костният мозък не може нормално да направи кръвните клетки, което може да доведе до тромбоцитопения.
Наследствена тромбоцитопения: Има наследствени състояния като болестите, свързани с Бернар Сулие и MYH9, които водят до тромбоцитопения в резултат на генетична мутация.
Спленомегалия: Част от нашите тромбоцити се съхраняват в нашата далака - орган в имунната система. Ако далакът се увеличи, повече тромбоцити се улавят в далака, което води до тромбоцитопения. Спленомегалия може да бъде причинена от множество състояния, включително портална хипертония или наследствена сфероцитоза.
Тромботична тромбоцитопенична пурпура: Това състояние, преобладаващо открито при възрастни жени, причинява образуването на малки съсиреци в кръвоносните съдове, които разрушават тромбоцитите и червените кръвни клетки.
Бременност: Тромбоцитопения може да се прояви при повече от 5% от нормалната бременност или може да бъде резултат от прееклампсия.
диагноза
Тромбоцитопенията първоначално се диагностицира с пълен кръвен брой (CBC). Това може да се направи като част от ежегоден физически преглед или защото дойдете при вашия лекар с признаци на кървене. За да определите причината за вашата тромбоцитопения, Вашият лекар ще трябва да изпрати допълнителни лаборатории. Това вероятно включва периферна кръвна замазка, където кръвните клетки се инспектират под микроскоп. Появата на тромбоцитите може да показва специфичната причина за ниския брой тромбоцити. Освен това, тестове, които оценяват функцията на тромбоцитите, като тромбоцитна агреметрия, могат да подпомогнат диагностицирането на причината за тромбоцитопения.
Може да се наложи да се обърнете към хематолог (лекар по кръв), за да определите причината за вашата тромбоцитопения.
лечение
Вашето лечение се определя от тежестта на симптомите на кървене и причината за тромбоцитопения. Всички пациенти с тромбоцитопения трябва да избягват аспирин или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен, тъй като тези лекарства намаляват функцията на тромбоцитите и способността да образуват съсирек.
- Няма: Ако вашата тромбоцитопения е лека или ако нямате активно кървене, може да не се налага лечение. Ако се смята, че тромбоцитопенията ви е вторична от вирусна инфекция, броят на тромбоцитите може да се проверява няколко пъти, за да се гарантира, че тя се връща към нормалното.
- Трансфузии на тромбоцити: Преходната тромбоцитопения, наблюдавана при химиотерапевтични лечения, може да бъде лекувана с трансфузия на тромбоцити. Трансфузията на тромбоцитите също се използва често, ако имате активно кървене с тромбоцитопения.
- Прекратяване на лечението: Ако вашата тромбоцитопения е резултат от лекарство, вашият доставчик на здравни услуги може да спре това лекарство. Това е балансираща игра. Ако състоянието ви (като гърчове) е добре контролирано от лекарството и вашата тромбоцитопения е лека, вашият доставчик на здравни услуги може да продължи това лекарство.
- Лекарства: Ако тромбоцитопенията Ви е резултат от имунна тромбоцитопения (ИТП), може да се лекувате с лекарства като стероиди, интравенозен имуноглобулин (IVIg) или анти-D имуноглобулин.
- Спленектомия: При много видове тромбоцитопения слезката е основното място за унищожаване на тромбоцитите или за улавяне на тромбоцитите. Спленектомията, хирургичното отстраняване на далака може да подобри броя на тромбоцитите.
- Плазмен обмен: Тромботичната тромбоцитопенична пурпура (ТТР) се третира с плазмен обмен. При тази процедура плазмата (течна част от кръвта) се отстранява чрез IV и се замества със свежа замразена плазма.
Словото от
Кървенето може да бъде страшен симптом. Ако имате необичайно или продължително кървене, обсъдете вашите проблеми с Вашия лекар, за да може да се извърши подходящо лечение и да се започне лечение, ако е необходимо.
> Източник:
> Джордж JN и Арнолд ДМ. (2017). Подход към възрастни с тромбоцитопения. В TW Post, LLK Leung и JS Tirnauer (изд.) UpToDate .